世界防治結(jié)核病日:中國的“耐藥”之戰(zhàn)

中新社北京3月24日電 (記者 李亞南)“從(結(jié)核病)發(fā)病率來看,2017年中國比全球平均水平低一半。”中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心原政策規(guī)劃部主任姜世聞近日表示,但是從耐藥發(fā)病率的角度來說,中國在全球平均水平之上,疫情比較嚴(yán)重。

3月24日是第二十四個“世界防治結(jié)核病日”,2019年的主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動,共建共享健康中國”。結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起,主要侵害人體的肺部。肺結(jié)核是呼吸道傳染病,發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)在中國法定報告甲乙類傳染病中均居第二位。

全世界的結(jié)核病例曾在20世紀(jì)因抗結(jié)核藥的面世而大幅減少。然而近些年,防治結(jié)核病之戰(zhàn)卻打得愈加艱難——結(jié)核病正變得越來越“耐藥”,傳統(tǒng)的一線治療藥物對結(jié)核病病菌不再有效。

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年發(fā)布的全球結(jié)核病報告數(shù)據(jù),在全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中,利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)最多的為印度,人數(shù)為13.5萬,占全球24%。根據(jù)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)計算的中國利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)為7.3萬,占全球13%。

“結(jié)核病是一個‘窮人病’的問題嗎?不是。是一個公共衛(wèi)生問題。”昆山杜克大學(xué)全球健康助理教授龍倩指出,因為人口是流動的,任何人都有可能被周圍的人感染,“然而我們看到確實很多肺結(jié)核患者都是低收入人群”。

首先,結(jié)核病很難被傳統(tǒng)檢測方法確診,耐藥結(jié)核病的診斷率則更低,目前國際普遍認(rèn)可的高效率檢測方式費用較高。

“中國的耐藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率只有約16%。每年預(yù)估有約7.3萬耐藥結(jié)核病患者,但是每年發(fā)現(xiàn)的只有1萬多。”姜世聞表示,而結(jié)核病即使最終被發(fā)現(xiàn),如果確診過程偏長,期間往往已經(jīng)造成較壞的傳播效果。

其次,結(jié)核病的治療時間長。普通肺結(jié)核需要6至8個月,耐多藥結(jié)核需要18至24個月,廣泛耐藥則需要36個月。隨便停藥或未遵醫(yī)囑服藥會導(dǎo)致耐藥的情況更加惡化,使治療方案更加復(fù)雜。

與此對應(yīng),結(jié)核病的治療費用也較高。按照WHO推薦的方案,一位耐藥患者的治療支出大約需要20萬元(人民幣,下同)至30萬元。

龍倩介紹,2010年中國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,中國82.8%的肺結(jié)核患者家庭人均收入低于當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖胨健?008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,肺結(jié)核患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的比例為35.6%,遠(yuǎn)高于家中有慢性病人(23.1%)、家中有住院病人(32.8%)、家中有60歲以上老人(19.7%)的比例。

針對這種情況,國務(wù)院辦公廳2017年印發(fā)了《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》,并提出到2020年,中國結(jié)核病的防控要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給,提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平,減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療,避免因病致貧、因病返貧。

在2018年全國結(jié)核病防治工作會議上,原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾控局副局長王斌表示,在“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃策略引領(lǐng)下,將啟動中國2035年終止結(jié)核病的行動計劃。原國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長王祿生近日表示,實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵在于將結(jié)核病治療納入國家醫(yī)療保障體系。

自“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃發(fā)布后,多個省份已陸續(xù)將肺結(jié)核治療費用納入醫(yī)保門診支付范圍。其中,陜西省將肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付和報銷范圍,門診報銷比例不低于70%。河南省規(guī)定,參保患者患病第一診斷為肺結(jié)核,實行全省范圍肺結(jié)核按病種付費,實現(xiàn)了對結(jié)核病患者的全覆蓋。

要實施醫(yī)保先行、財政兜底,加強新疫苗、藥品和診斷工具等技術(shù)的研發(fā),提高耐藥結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率和成功治療率,姜世聞?wù)f,這將是一場硬戰(zhàn)。(完)

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