中新社北京3月24日電 (記者 李亞南)“從(結(jié)核病)發(fā)病率來看，2017年中國(guó)比全球平均水平低一半。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心原政策規(guī)劃部主任姜世聞近日表示，但是從耐藥發(fā)病率的角度來說，中國(guó)在全球平均水平之上，疫情比較嚴(yán)重。
3月24日是第二十四個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，2019年的主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動(dòng)，共建共享健康中國(guó)”。結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起，主要侵害人體的肺部。肺結(jié)核是呼吸道傳染病，發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)在中國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病中均居第二位。
全世界的結(jié)核病例曾在20世紀(jì)因抗結(jié)核藥的面世而大幅減少。然而近些年，防治結(jié)核病之戰(zhàn)卻打得愈加艱難——結(jié)核病正變得越來越“耐藥”，傳統(tǒng)的一線治療藥物對(duì)結(jié)核病病菌不再有效。
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年發(fā)布的全球結(jié)核病報(bào)告數(shù)據(jù)，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)最多的為印度，人數(shù)為13.5萬，占全球24%。根據(jù)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)計(jì)算的中國(guó)利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)為7.3萬，占全球13%。
“結(jié)核病是一個(gè)‘窮人病’的問題嗎？不是。是一個(gè)公共衛(wèi)生問題。”昆山杜克大學(xué)全球健康助理教授龍倩指出，因?yàn)槿丝谑橇鲃?dòng)的，任何人都有可能被周圍的人感染，“然而我們看到確實(shí)很多肺結(jié)核患者都是低收入人群”。
首先，結(jié)核病很難被傳統(tǒng)檢測(cè)方法確診，耐藥結(jié)核病的診斷率則更低，目前國(guó)際普遍認(rèn)可的高效率檢測(cè)方式費(fèi)用較高。
“中國(guó)的耐藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率只有約16%。每年預(yù)估有約7.3萬耐藥結(jié)核病患者，但是每年發(fā)現(xiàn)的只有1萬多。”姜世聞表示，而結(jié)核病即使最終被發(fā)現(xiàn)，如果確診過程偏長(zhǎng)，期間往往已經(jīng)造成較壞的傳播效果。
其次，結(jié)核病的治療時(shí)間長(zhǎng)。普通肺結(jié)核需要6至8個(gè)月，耐多藥結(jié)核需要18至24個(gè)月，廣泛耐藥則需要36個(gè)月。隨便停藥或未遵醫(yī)囑服藥會(huì)導(dǎo)致耐藥的情況更加惡化，使治療方案更加復(fù)雜。
與此對(duì)應(yīng)，結(jié)核病的治療費(fèi)用也較高。按照WHO推薦的方案，一位耐藥患者的治療支出大約需要20萬元(人民幣，下同)至30萬元。
龍倩介紹，2010年中國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，中國(guó)82.8%的肺結(jié)核患者家庭人均收入低于當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖胨健?008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的比例為35.6%，遠(yuǎn)高于家中有慢性病人(23.1%)、家中有住院病人(32.8%)、家中有60歲以上老人(19.7%)的比例。
針對(duì)這種情況，國(guó)務(wù)院辦公廳2017年印發(fā)了《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》，并提出到2020年，中國(guó)結(jié)核病的防控要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減少患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療，避免因病致貧、因病返貧。
在2018年全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議上，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾控局副局長(zhǎng)王斌表示，在“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃策略引領(lǐng)下，將啟動(dòng)中國(guó)2035年終止結(jié)核病的行動(dòng)計(jì)劃。原國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)王祿生近日表示，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵在于將結(jié)核病治療納入國(guó)家醫(yī)療保障體系。
自“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃發(fā)布后，多個(gè)省份已陸續(xù)將肺結(jié)核治療費(fèi)用納入醫(yī)保門診支付范圍。其中，陜西省將肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種支付和報(bào)銷范圍，門診報(bào)銷比例不低于70%。河南省規(guī)定，參保患者患病第一診斷為肺結(jié)核，實(shí)行全省范圍肺結(jié)核按病種付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)結(jié)核病患者的全覆蓋。
要實(shí)施醫(yī)保先行、財(cái)政兜底，加強(qiáng)新疫苗、藥品和診斷工具等技術(shù)的研發(fā)，提高耐藥結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率和成功治療率，姜世聞?wù)f，這將是一場(chǎng)硬戰(zhàn)。(完)
