結(jié)核菌在周圍環(huán)境中的存活能力非常強(qiáng)，在空氣中大概幾個小時，在物表環(huán)境中能夠存活幾天
遏制結(jié)核病與每個人密切相關(guān)
姜蕾/攝
“大夫，我兒子得了肺結(jié)核，我會不會也得？” 3月22日上午，在中日友好醫(yī)院(以下簡稱“中日醫(yī)院”)“世界防治結(jié)核病日”義診活動現(xiàn)場，一位女士正在咨詢。此次義診活動由中日醫(yī)院呼吸中心舉辦，全天共義診肺結(jié)核疑似患者12例，留痰進(jìn)一步排查；肺結(jié)核密切接觸者50人(其中醫(yī)護(hù)人員22人)，進(jìn)行了采血檢查。
3月24日是第24個世界防治結(jié)核病日，今年我國的宣傳主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動，共建共享健康中國”。3月20日下午，世界衛(wèi)生組織結(jié)核病/艾滋病防治親善大使彭麗媛在中國疾控中心出席了2019年世界防治結(jié)核病日主題宣傳活動，并啟動遏制結(jié)核病行動。
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌(以下簡稱“結(jié)核菌”)引起的慢性傳染病，可侵及多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。肺結(jié)核是嚴(yán)重危害我國人民群眾健康的重大傳染病之一，國家高度重視，將結(jié)核病防治工作納入了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，連續(xù)出臺了多個全國結(jié)核病防治規(guī)劃。但肺結(jié)核的防治形勢依然不容樂觀，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布的全國法定傳染病疫情顯示，在甲乙類傳染病中，結(jié)核病的報告發(fā)病數(shù)居第二位。
結(jié)核菌就像“小強(qiáng)”，防治困難
對不良環(huán)境抵抗力強(qiáng)、傳播力強(qiáng)和潛伏隱匿性強(qiáng)，是結(jié)核菌不同于其他呼吸道傳染病的特點，這給防治工作增加了難度。
“社會上很愛用卷土重來、死灰復(fù)燃這些很打眼的詞語來形容結(jié)核病，但這種提法不準(zhǔn)確。”中國疾控中心副主任劉劍君告訴中國青年報·中青在線記者：“結(jié)核病一直存在，就像‘小強(qiáng)’(蟑螂)一樣生命力頑強(qiáng)，在人類出現(xiàn)前就有結(jié)核菌了。從一定意義上來說，結(jié)核病不是單純的醫(yī)學(xué)問題，而是社會學(xué)范疇的問題。”
有著“小強(qiáng)”一般頑強(qiáng)生命力的結(jié)核菌究竟有多厲害？中日醫(yī)院呼吸中心常務(wù)副主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曹彬告訴記者，結(jié)核菌對不良環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，一口痰里的結(jié)核菌可以長時間存活，并通過氣溶膠的形式進(jìn)入人體，通俗地說，就是含有結(jié)核菌的微小顆粒分散在空氣里飄浮，造成比飛沫傳染更大范圍的傳播。雖然有時并沒有近距離接觸肺結(jié)核患者，但也有可能被傳染。一個肺結(jié)核患者傳染其他人的數(shù)量和工作生活環(huán)境、密接者數(shù)量有關(guān)。一般認(rèn)為，一名肺結(jié)核患者會傳染10多個人。在日本一項研究中，有過一名肺結(jié)核患者傳染100多名密切接觸者的案例。
“結(jié)核菌在周圍環(huán)境中的存活能力非常強(qiáng)，在空氣中大概幾個小時，在物表環(huán)境中能夠存活幾天。日本結(jié)核病研究所曾經(jīng)做過一個實驗，發(fā)現(xiàn)保存在培養(yǎng)皿中的結(jié)核菌可以存活數(shù)十年之久。”曹彬說，不同的肺結(jié)核患者痰液中結(jié)核菌的數(shù)量不同，開放性結(jié)核患者一口痰里的結(jié)核菌數(shù)量大于10的5次方。
據(jù)曹彬介紹，結(jié)核菌對環(huán)境的抵抗力比較強(qiáng)，空氣消毒需要用達(dá)到消毒強(qiáng)度的紫外線燈照射1個小時，或者其他合格的空氣消毒設(shè)備進(jìn)行消毒。含氯消毒劑擦拭物表可以殺滅在物體表面存留的結(jié)核菌。居家生活中可以通過開窗通風(fēng)降低結(jié)核菌在空氣中的載菌量，從而達(dá)到比較好的空氣凈化效果。
早發(fā)現(xiàn)早診斷規(guī)范治療很重要
任何一種呼吸道傳染病的防控都要關(guān)注三點：傳染源、傳染途徑和易感人群，其中，控制傳染源最為重要。而要控制傳染源，早發(fā)現(xiàn)早診斷就非常重要。“這次義診就是想提升診斷意識，提高診斷能力。”曹彬說。診斷意識，不僅是指醫(yī)生的意識，還包括患者的意識。在義診現(xiàn)場，中日醫(yī)院呼吸中心的大夫們針對就診于普通門診的結(jié)核病疑似患者進(jìn)行診治，并免費進(jìn)行痰液結(jié)核分枝桿菌核酸檢測；針對肺結(jié)核患者密切接觸者，發(fā)放了《中日友好醫(yī)院密接人群結(jié)核篩查項目調(diào)查表》，并為其免費進(jìn)行血清結(jié)核分枝桿菌γ-干擾素釋放試驗，評估結(jié)核感染狀態(tài)及發(fā)病風(fēng)險。
“對于咳嗽，咳痰兩周以上；乏力、低熱、食欲下降、體重減輕；診斷為‘肺炎’，但治療效果不佳；胸片或胸部CT疑似結(jié)核；有肺結(jié)核病患者密切接觸史的人，要重點考慮排查是否有肺結(jié)核的情況。另外，對于肺結(jié)核患者的密切接觸者，尤其是在活動性肺結(jié)核患者確診前3個月內(nèi)，曾與其一起生活或工作1周以上者，需評估感染、發(fā)病風(fēng)險，必要時早期干預(yù)。”曹彬說。
“綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)是90%結(jié)核病患者的首診單位，提高綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生鑒別意識和診斷能力，加強(qiáng)患者科普教育，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，以減少傳播，遏制流行。”曹彬說。
檢測手段的進(jìn)步有助早期發(fā)現(xiàn)診斷
中日醫(yī)院結(jié)核病區(qū)負(fù)責(zé)人吳麗娟主任告訴記者，該院接診的結(jié)核患者不少是外地患者，由于當(dāng)?shù)貦z測條件有限，他們一般被診斷為其他疾病，輾轉(zhuǎn)較長時間才確診。當(dāng)結(jié)核病患者被檢出后，醫(yī)院會按疾控中心要求立即上報。“我們醫(yī)院上報的人數(shù)多，其實一定程度上是我們的檢測手段好，現(xiàn)在的核酸檢測敏感性提高了，24小時就能出結(jié)果，而以前要一兩個月。快速診斷對早期治療有很大幫助。越早開始治療不僅療效好，也減少了傳播”。
“工作、檢查、宣傳到位，可能感覺局部的患者增多了，但從整體國家層面來看，我們的發(fā)病率一直在降。”劉劍君說。國家衛(wèi)健委疾控局提供的數(shù)字顯示，近年來，我國結(jié)核病疫情明顯下降，肺結(jié)核報告發(fā)病率從2012年的70.6/10萬下降到2018年的59.3/10萬，治療成功率保持在90%以上。
中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心張慧研究員告訴記者，結(jié)核病的影響因素比較復(fù)雜。目前我國防治結(jié)核病的難度在于，其發(fā)病率雖然不高，但由于我國人口基數(shù)大，發(fā)病人數(shù)還是排在全球第二位；越是貧困地區(qū)，越是西北農(nóng)村地區(qū)，相對來說患者負(fù)擔(dān)越重；治療時間長，一般需要6～8個月，如何保證患者的依從性也是一個挑戰(zhàn)。此外，耐藥問題、人口流動問題、老齡化問題、糖尿病等慢病問題，公眾知曉率問題都帶來挑戰(zhàn)。
面對挑戰(zhàn)，國家衛(wèi)健委疾控局提供的反饋信息顯示，目前我國采取了一系列措施遏制結(jié)核病，包括建立了結(jié)核病登記報告制度，動態(tài)掌握結(jié)核病疫情變化趨勢；強(qiáng)化疾控機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合，健全“防、治、管”三位一體的服務(wù)模式；設(shè)立重大公共衛(wèi)生專項，為結(jié)核病確診檢查、耐藥篩查及一線抗結(jié)核藥等提供補(bǔ)助；實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展結(jié)核病患者隨訪及規(guī)范服藥管理；加強(qiáng)結(jié)核病臨床質(zhì)控，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷和規(guī)范治療；設(shè)立科技重大專項，提升結(jié)核病診斷、預(yù)防和治療的科研能力；加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控，把好入學(xué)體檢、癥狀篩查、疫情報告、密切接觸者篩查、休學(xué)復(fù)學(xué)等“五個關(guān)口”。
我國的系列措施，為響應(yīng)2035年全球終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)奠定堅實的基礎(chǔ)，國家衛(wèi)健委表示，此次同有關(guān)部門啟動的遏制結(jié)核病行動，重點在全民健康促進(jìn)，診療服務(wù)質(zhì)量提升，重點人群、重點地區(qū)扶貧攻堅，遏制耐藥結(jié)核病，提升服務(wù)能力等方面開展行動，有效控制我國結(jié)核病疫情。
中國青年報·中青在線記者 姜蕾 來源：中國青年報
