北京佑安醫(yī)院專(zhuān)家回應(yīng)出現(xiàn)核酸檢測(cè)“三陰”患者現(xiàn)象

近期,北京出現(xiàn)一個(gè)病例三次咽拭子檢測(cè)均為陰性、通過(guò)下呼吸道樣本才確診為新冠肺炎的情況。日前,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春在接受采訪(fǎng)時(shí)解釋?zhuān)骸芭R床上靠的是綜合診斷,而不是靠某一個(gè)臨床表現(xiàn)。有相關(guān)臨床癥狀,但核酸檢測(cè)多次無(wú)法確定的仍按確診病例來(lái)管理。”作為新冠肺炎患者市級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院,北京佑安醫(yī)院目前已有150余名醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在一線(xiàn)。

梁連春說(shuō),新冠病毒的流行正好和流感季重疊,而且兩個(gè)疾病臨床表現(xiàn)非常類(lèi)似,對(duì)于這樣的病人,前期的病例主要是根據(jù)明確的流行病學(xué)史。“我們非常重視流行病學(xué)史,結(jié)合流行病學(xué)史可以得出有效判斷。在這個(gè)季節(jié),患者有明確流行病學(xué)史,加上影像表現(xiàn),再加上核酸檢測(cè),一般臨床診斷沒(méi)有問(wèn)題。”

“對(duì)于部分病人來(lái)說(shuō),采集了咽拭子檢測(cè)后是陰性的,但是通過(guò)肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性的,臨床上確實(shí)有這種現(xiàn)象。”梁連春解釋?zhuān)@跟采集標(biāo)本的方式方法有關(guān)系,也跟患者所處的疾病階段有關(guān)。

“新冠肺炎的患者一部分是篩查出來(lái)的,比如某患者的親戚、同事得了這個(gè)病,他是密切接觸者或是疑似病例,來(lái)做了核酸檢測(cè),他可能是陽(yáng)性的,但是沒(méi)有臨床表現(xiàn),一段時(shí)間之后大部分病人會(huì)出現(xiàn)癥狀,但很少部分沒(méi)有癥狀,屬于隱性感染者。同時(shí),跟試劑盒的敏感度也有關(guān)系。有的患者發(fā)病確實(shí)非常早,就是采不出來(lái)。在發(fā)病過(guò)程中,采集肺部的深度痰液標(biāo)準(zhǔn),能提高一部分準(zhǔn)確性。”

類(lèi)似上述情況,確實(shí)給臨床診治帶來(lái)了一定困難。“對(duì)此,我們會(huì)采取相應(yīng)的方法去化解,比如詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史,并根據(jù)臨床表現(xiàn)和影響表現(xiàn),綜合去判斷是不是新冠肺炎。”梁連春說(shuō)。

“從臨床表現(xiàn)和肺部CT影像表現(xiàn)來(lái)看,跟新冠肺炎表現(xiàn)非常類(lèi)似,但是做核酸檢測(cè)三次都做不出來(lái),在這種情況下,我們要高度懷疑是不是這個(gè)病,對(duì)于這個(gè)病例也要按照確診病例來(lái)管理,不會(huì)輕易放過(guò)。”梁連春說(shuō)。

專(zhuān)家訪(fǎng)談

湖北省醫(yī)療救治組專(zhuān)家趙建平——

陰性不代表完全無(wú)病毒 還要結(jié)合臨床表現(xiàn)

日前,湖北省醫(yī)療救治組專(zhuān)家、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任趙建平接受本報(bào)記者采訪(fǎng),就新冠肺炎核酸檢測(cè)等話(huà)題,回答了相關(guān)疑問(wèn)。

北青報(bào):為什么會(huì)出現(xiàn)“假陰性”的情況呢?

趙建平:我們做的檢測(cè)都是通過(guò)鼻、咽拭子來(lái)做的。這個(gè)鼻、咽拭子的檢測(cè)受到很多因素的影響,比如樣本采集是否到位、檢測(cè)試劑的情況等,所以檢測(cè)結(jié)果是陰性,不能夠完全說(shuō)明就沒(méi)有病毒了。

北青報(bào):那么如何看待“三連陰”的檢測(cè)結(jié)果呢?

趙建平:對(duì)于陰性的檢測(cè)結(jié)果,我們一定要綜合考慮。要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),看病情是不是有所緩解。還有就要看病人的病程時(shí)間是否到了。如果這個(gè)病人的檢測(cè)結(jié)果是陰性,但病人的病程是半個(gè)月以?xún)?nèi),那么這個(gè)陰性的檢測(cè)結(jié)果是不能得到保證的。

因?yàn)檫@個(gè)病毒感染肺部后,病程的時(shí)間是比較長(zhǎng)的,完全轉(zhuǎn)陰的話(huà)需要一段時(shí)間去產(chǎn)生抗體把病毒清除。一般來(lái)說(shuō)需要半個(gè)月以上的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體,把病毒清除掉。

北青報(bào):可否改進(jìn)我們的檢測(cè)方式呢?比如像“三連陰”的病人是用肺泡灌洗方式確診的。

趙建平:不實(shí)際。肺泡灌洗是有創(chuàng)(操作)的,需要插管。它不是做常規(guī)的,極少數(shù)病人需要這種方式,大部分病人還是通過(guò)鼻、咽拭子來(lái)檢測(cè)。

北青報(bào):現(xiàn)有檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是如何的?有的病人稱(chēng)其CT顯示有感染,核酸檢測(cè)為陰性,醫(yī)院暫沒(méi)收治。

趙建平:出院是一個(gè)概念,入院時(shí)的診斷又是一個(gè)概念。“檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性”作出入院標(biāo)準(zhǔn),在武漢與湖北的部分地區(qū),建議把它改變一下。很多病人是陰性,但卻是很典型的病毒肺炎,這種可以根據(jù)我們的臨床診斷進(jìn)行收治。如果把這種病人作為疑似病例,放在一般的發(fā)熱病房或發(fā)熱門(mén)診,那是不夠的。

北青報(bào):陰性是否能代表病人的傳染力較低?

趙建平:可能有較低的傳染力,可能受到多種因素影響,檢測(cè)結(jié)果不一定準(zhǔn)確。

北青報(bào):有沒(méi)有可能遺漏掉一些真正被感染的病人?

趙建平:像在武漢地區(qū)有些病人一住就是三四個(gè)星期,而外面還有很多病人需要治療,所以我們制定這個(gè)出院標(biāo)準(zhǔn),也會(huì)考慮這個(gè)因素,會(huì)在病人出院后要求他們居家隔離一段時(shí)間。

北青報(bào):有些住院的病人不太理解,為什么出院要做兩次核酸檢測(cè)?

趙建平:對(duì)于住院病人來(lái)說(shuō),出院前的(檢測(cè))要求嚴(yán)格是好事,(對(duì)病情)可以起到把關(guān)作用。

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