慢阻肺患者須防骨松

受訪專家:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 丁禮仁

近日,美國權(quán)威《胸科》雜志發(fā)表的一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示,全球超過1/3的慢性阻塞性肺疾病(COPD,簡稱慢阻肺)患者可能患有骨質(zhì)疏松癥。為什么呼吸疾病會與骨頭相關(guān)?本期《生命時報》邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁禮仁,為大家做詳細(xì)介紹。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁禮仁介紹,其參與的由王辰院士帶領(lǐng)完成的“中國成人肺部健康研究”顯示,截至去年我國慢阻肺患者已超過1億人,相比于2010年,患病率上漲67%,成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。慢阻肺是一種以氣流受限為特征的不可逆慢性氣道阻塞性疾病,其常見癥狀為活動后胸悶、氣急等,往往呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢,一旦出現(xiàn)顯著癥狀,意味著相當(dāng)大的肺功能已經(jīng)喪失,隨著病情進(jìn)展,還可以出現(xiàn)頻繁地急性加重,進(jìn)而導(dǎo)致癥狀惡化,肺功能進(jìn)一步受損,形成一個惡性循環(huán)。由于慢阻肺早期可以無任何癥狀,因此公眾對該病的知曉率也相對較低。慢阻肺患者之所以容易合并骨質(zhì)疏松,其誘因主要有以下幾方面:

1.低體重指數(shù)及肌肉質(zhì)量。據(jù)研究分析,慢阻肺患者體重指數(shù)(BMI)及肌肉質(zhì)量低都與骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增加有關(guān)。BMI數(shù)值低于18.5屬于營養(yǎng)不良人群,富含礦物質(zhì)的飲食是鈣的重要來源,低體重患者往往飲食不規(guī)律、機體鈣代謝異常,因此容易引發(fā)骨質(zhì)疏松。一般肌肉越發(fā)達(dá),骨骼吸收鈣越多,若肌肉質(zhì)量下降,鈣的流失就會增加。

2. 糖皮質(zhì)激素等藥物的不合理使用。由于中重度慢阻肺患者常常伴有急性加重,因此糖皮質(zhì)激素經(jīng)常會被用來進(jìn)行急性加重期的治療。口服激素一方面可降低性激素合成與分泌、減少胃腸對鈣的吸收、增加骨組織對鈣的排泄;另一方面還會直接抑制成骨細(xì)胞功能,刺激破骨細(xì)胞活動,從而造成鈣鹽丟失,最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生。

3. 炎癥因子的“溢出效應(yīng)”。慢阻肺屬于全身慢性炎癥性疾病,患者通常免疫力低下,炎癥因子也會隨血流到達(dá)全身,在骨質(zhì)部分同樣誘發(fā)炎癥,破壞骨結(jié)構(gòu),從而增加骨折風(fēng)險。

4.缺氧。患者呼吸困難導(dǎo)致呼吸肌耗氧增加,就會感到乏力。由于處于缺氧狀態(tài),因此戶外活動就會有所減少,肌肉用進(jìn)廢退,骨骼肌便會趨向萎縮;日曬減少,體內(nèi)維生素D合成減少,也影響骨骼對鈣的吸收。

丁禮仁針對不同人群做出以下建議:1.對高危人群,如吸煙者要從源頭解決,考慮戒煙;2. 40歲以上人群,定期檢測肺功能,以了解有無慢阻肺;3.對尚未有明顯癥狀、輕度慢阻肺患者,體檢時有意識地測一下骨密度,還要根據(jù)肺功能選擇合適的運動;4.對慢阻肺患者,根據(jù)醫(yī)生建議看是否可以減少口服激素的使用,除了急性加重以外,應(yīng)當(dāng)盡量避免或減少口服激素的使用;5.營養(yǎng)以富含鈣且吸收較好的食物為主,例如牛奶,再輔以外出散步。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者不要做劇烈或幅度大的運動,以防骨折。▲

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