從1986年開始學(xué)醫(yī)，到現(xiàn)在成為一名需要提前半年多才能掛上號(hào)的知名專家，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武越來(lái)越明白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治愈疾病方面的局限性。
雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，但是姜玉武坦言：“我個(gè)人覺得能治愈疾病的總數(shù)似乎并沒有顯著增加。”以傳染病為例，雖然研制出了天花、脊髓灰質(zhì)炎等疾病的疫苗，消滅或者控制了很多傳染病，但是又出現(xiàn)了寨卡、埃博拉等新的傳染病；抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一項(xiàng)偉大的發(fā)明，可是現(xiàn)在卻出現(xiàn)了超級(jí)細(xì)菌……
從自然規(guī)律來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都要生老病死，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)論如何發(fā)展都改變不了的事實(shí)。現(xiàn)實(shí)既然如此，那么怎樣才算是一名好醫(yī)生？姜玉武給出的答案是：“不論一位患者的生命周期有多長(zhǎng)，醫(yī)生的終極目標(biāo)就是盡量減少他的病痛，讓患者盡可能有尊嚴(yán)地度過(guò)一生。”
姜玉武的專業(yè)領(lǐng)域是兒童癲癇。家長(zhǎng)們對(duì)于癲癇發(fā)作的態(tài)度往往是非常恐懼的，希望孩子最好一次都不發(fā)作，姜玉武表示：“這也是我們開始治療癲癇時(shí)的最主要目標(biāo)，但是大約30%的癲癇患者是沒有辦法控制到完全不發(fā)作的。”
姜玉武曾經(jīng)收治過(guò)一名高中生，為了控制癲癇發(fā)作，這名患者吃了4種藥，這樣他可以減少到每三四個(gè)月發(fā)作一次，但是由于用藥多劑量相對(duì)比較大，產(chǎn)生了明顯的不良反應(yīng)，包括困倦、乏力、走路不穩(wěn)等，已經(jīng)影響了他的學(xué)業(yè)。
姜玉武后來(lái)分析了患者的發(fā)作狀況，“是一種局灶性發(fā)作，輕的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘴角抽搐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)擴(kuò)散到手、腳抽。當(dāng)時(shí)還沒有好的病灶定位、手術(shù)方法治療，如果孩子再加藥的話，雖然發(fā)作時(shí)間有可能控制到間隔更長(zhǎng)，但可能使得孩子完全不能上學(xué)。”
于是，姜玉武便和孩子的媽媽商量，適當(dāng)減少孩子的藥物種類。媽媽同意之后，姜玉武就試著給患者逐漸減少藥物種類，增加其中最有可能有效的藥物——卡馬西平，最終減少到只用這一種藥物，雖然患者發(fā)作的頻率有些變高，變成1～2個(gè)月發(fā)作一次，但是患者的精神狀態(tài)明顯變好，能夠正常上學(xué)。姜玉武告訴記者，這名患者最后取得了博士學(xué)位。
作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部?jī)嚎茖W(xué)系主任，姜玉武經(jīng)常拿這個(gè)患者的例子來(lái)告訴學(xué)生，如果當(dāng)時(shí)只是一味盯著減少癲癇發(fā)作，而不考慮患者的生活質(zhì)量，那這個(gè)孩子肯定是連大學(xué)都上不了。減藥后，他的疾病貌似略重了一些，比如癲癇發(fā)作的頻率高了一點(diǎn)，但是這種選擇帶來(lái)的是患者完全不一樣的生活質(zhì)量。
所以治療疾病的最終目的是什么？姜玉武說(shuō)，一定是患者的生活質(zhì)量，而不是疾病本身，“有時(shí)候過(guò)于追求技術(shù)上的一些東西，反而有可能會(huì)傷害了患者”。
“在治療疾病方面，有時(shí)候用力過(guò)猛，反而不如不用力。”姜玉武坦言，這是他近30年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)所悟出來(lái)的道理，“年輕大夫可能會(huì)有一個(gè)特別自信的過(guò)程，就是學(xué)習(xí)了好多醫(yī)學(xué)知識(shí)，覺得可以治療很多病。但是隨著看病時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)能不能對(duì)一個(gè)病有辦法，不是醫(yī)生的高明之處，最高明之處是給患者合適的治療。雖然每個(gè)醫(yī)生選擇治療方案時(shí)的初衷一定是為患者好的，但是要充分意識(shí)到，任何治療除了可能產(chǎn)生好的結(jié)果，一定會(huì)有帶來(lái)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)患者來(lái)說(shuō)，真正合適的治療方案對(duì)于患者的生活質(zhì)量來(lái)講一定是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的。”
作為一名醫(yī)生，姜玉武也希望患者可以理性地看待醫(yī)學(xué)的局限性。姜玉武曾經(jīng)在門診遇到一位30多歲就頭發(fā)花白的母親，她為了給孩子看好病，幾乎耗費(fèi)了所有精力。
因?yàn)楹⒆拥牟〔荒苤斡@位母親曾經(jīng)背著孩子，走一步摔一步，去云南的一座大山里找一位“神醫(yī)”，取一種“神藥”，山里連車都沒有，她只能背著孩子徒步走進(jìn)去。在后來(lái)東奔西走的看病過(guò)程中，孩子也沒少受罪，因?yàn)楹⒆颖緛?lái)就虛弱，再加上經(jīng)常處于火車、飛機(jī)的密閉空間，以及醫(yī)院里眾多患者聚集的環(huán)境，經(jīng)常得肺炎、腹瀉等疾病。
姜玉武欽佩這些家長(zhǎng)在給孩子治病時(shí)的不離不棄，但是這種近乎偏執(zhí)的、不理性的所謂“治療”，其實(shí)對(duì)孩子、家長(zhǎng)都是弊大于利的。而這些過(guò)于執(zhí)著的家長(zhǎng)，往往讓騙子有機(jī)可乘。姜玉武告訴這位家長(zhǎng)，自己是醫(yī)生，她是母親，但是都不是無(wú)所不能的神明，有些事情是真的無(wú)法做到，需要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，理性地幫助孩子，這樣讓孩子也少受痛苦，家庭生活也能夠相對(duì)更正常一些。遺憾的是，這位家長(zhǎng)聽到姜玉武的勸誡后，一氣之下，摔門而去。
姜玉武覺得，理性地“放棄”一些不切實(shí)際的治療目標(biāo)并不一定是不愛。另外一位爸爸的選擇也讓姜玉武印象深刻。這位爸爸的女兒得了一種遺傳病，是一種無(wú)法治愈的疾病，患者的癱瘓程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，疾病的終末期生活會(huì)無(wú)法自理。
當(dāng)這位爸爸得知女兒所患的疾病沒有治愈的可能，而且如果一直在醫(yī)院治療，雖然能一定程度地延緩病情加重，但是最終會(huì)一直在醫(yī)院病房里度過(guò)余生，他毅然把女兒從醫(yī)院接出來(lái)，賣了房子，為女兒攢足了錢，帶上急救的藥物、氧氣等，帶著女兒去旅行。因?yàn)榕畠合矚g畫畫，所以爸爸希望可以帶女兒盡可能多地去各地看各種風(fēng)景和畫畫。這個(gè)女兒跟爸爸一起度過(guò)了短暫但是快樂的最后時(shí)光，在爸爸的懷里安然離開了人世。
姜玉武覺得，這位爸爸的選擇是非常值得尊重的，甚至站在醫(yī)生人文關(guān)懷的角度，也是一種應(yīng)該推崇的選擇。姜玉武希望，那些無(wú)法治愈的患者，在生命的終末期，都可以像這女孩一樣，最大程度地獲得尊嚴(yán)和幸福。
姜玉武的親叔叔在80多歲的時(shí)候被診斷出胃癌晚期并且肝轉(zhuǎn)移，肚子很脹，疼得厲害。姜玉武找他外科的“大牛”同學(xué)，他同學(xué)說(shuō)做手術(shù)沒問(wèn)題，而且可以做得很好，把腫瘤都能切掉，但是這是一個(gè)很大的手術(shù)，除了切腫瘤，還要清掃腹腔淋巴結(jié)，此外這個(gè)階段的癌癥患者做完手術(shù)之后還要化療。經(jīng)過(guò)這樣大的打擊，估計(jì)叔叔此后的生活質(zhì)量會(huì)很差，甚至可能就出不了醫(yī)院了。而且手術(shù)做完之后，預(yù)估壽命是半年左右。如果不做手術(shù)，就是口服一些抗癌藥、止痛藥，盡量減少患者痛苦的話，雖然患者的生命預(yù)期可能會(huì)短一些，但是生活質(zhì)量可能會(huì)更好。“大牛”同學(xué)建議不做手術(shù)。最后姜玉武和家里人商量選擇不給叔叔做手術(shù)。然而沒想到3年多過(guò)去了，叔叔依然健在，“而且似乎比之前的狀態(tài)還好，疼得沒那么厲害了”。現(xiàn)在，姜玉武很感謝他同學(xué)的建議。
如果外科“大牛”同學(xué)選擇進(jìn)行手術(shù)，姜玉武對(duì)當(dāng)時(shí)在讀高中的孩子繼續(xù)加藥治療，也都符合醫(yī)療指南，是沒有什么錯(cuò)的。但是從提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)來(lái)講，另外一種選擇反而更好。
“每個(gè)人背后都會(huì)有很多復(fù)雜的因素在影響著他。所以一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該多站在患者的角度去想一想他的需求，幫患者作出一個(gè)最有利于其生活質(zhì)量的決定，而不僅只是為了體現(xiàn)出醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)多棒，科研成果多高大上。”姜玉武曾經(jīng)請(qǐng)一些國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專家來(lái)給學(xué)生講課，課上的一句話讓他至今印象深刻：“有時(shí)候?qū)︶t(yī)生來(lái)講，不作為比作為還好（not harm>good）。”
姜玉武說(shuō)，做醫(yī)生的第一原則就是“首先不能傷害患者”，這個(gè)說(shuō)起來(lái)容易，有時(shí)候做起來(lái)卻不那么容易，盡管于情于理沒有醫(yī)生愿意傷害患者。所以做醫(yī)生真的只有像醫(yī)學(xué)教育家、中國(guó)消化病學(xué)的奠基人張孝騫先生所說(shuō)的“如臨深淵、如履薄冰”地工作，才能盡量做到最大限度地保障患者利益。
對(duì)于這些，姜玉武說(shuō)自己年輕的時(shí)候只有一個(gè)模糊的概念，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)、醫(yī)療實(shí)踐和閱歷的增加，現(xiàn)在感覺才越來(lái)越清晰。(記者 劉昶榮)
