“送你一朵小紅花”，腦腫瘤并非不治之癥
■曹依群
2021年伊始，一部《送你一朵小紅花》火爆院線，一朵小紅花串聯(lián)起無數(shù)個與病魔抗爭的個人和家庭。
2020年是很特殊的一年，疫情讓大家都切實感受到了疾病帶來的壓迫感，對未來的不確定性和不安全感籠罩著人們。而這些，正是腦腫瘤病人和家人在不斷逃避和不得不面對的日常。絕望又充滿希望，是對2020最好的總結，也是對2021最好的期許，疾病面前，我們能做的，是保持希望和珍惜。
“你好，我叫韋一航，要不要看看我的腦腫瘤病理切片”，很多看過“小紅花”的人，會記得這句臺詞。其實，韋一航在眾多腦腫瘤患者中算是幸運的，他的腫瘤病理級別是2級，腫瘤全切后復發(fā)率低，很大機會是可以長期生存的。當然，相對健康大眾而言，他又是不幸的，腫瘤復發(fā)的“劍”時刻懸在頭頂，即便人注定是要死的，誰也不愿被人時刻提醒著——你是隨時會滑入死亡快車道的那個。
腦腫瘤，到底是什么樣的一類疾病？很多老百姓以為腦腫瘤就是“腦癌”，就是不治之癥。其實，很多腦腫瘤都是良性疾病，都是那朵充滿希望的小紅花，甚至可以得到治愈。即便是一些惡性的腦腫瘤，在各種專業(yè)的綜合治療下，小紅花依然可以盛開。在這里，就給大家講講腦腫瘤的故事。
腦癌和腦腫瘤不是一個概念
腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。通常大家所說的“腦癌”是指腦惡性腫瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中，原發(fā)性腦惡性腫瘤以腦膠質瘤最多，是一種起源于腦神經(jīng)膠質細胞的腫瘤。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膠質瘤根據(jù)病理結果分為I-IV級，其中I、II級為低級別膠質瘤，III、IV級為高級別膠質瘤，級別越高，惡性程度越高，生存期也就越短。隨著各種先進綜合治療技術不斷進步，膠質瘤的治療效果也較以前有了很大改善。
繼發(fā)性腫瘤主要是指其他部位的腫瘤轉移到腦內(nèi)形成的腦轉移性腫瘤，其發(fā)病率約是腦原發(fā)腫瘤的10倍。腦轉移瘤中常見的原發(fā)癌種是肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。近年來，精準微創(chuàng)手術治療和各種精準靶向治療手段讓腦轉移瘤的治療也取得了越來越好的效果。
腦腫瘤中還有相當大一部分屬于良性腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等，這些腫瘤通常屬于腦部原發(fā)腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者通過精準微創(chuàng)的手術切除病灶就能夠痊愈。
別放過這些顱腦腫瘤的蛛絲馬跡
腦腫瘤85%發(fā)生于成人，隨年齡增加而增加，40歲以后減少，60歲以上發(fā)病率明顯降低，70歲以后減低到最低；男性稍多于女性。腦內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病率約10人/10萬左右，腦轉移瘤發(fā)病率更高。
腦腫瘤的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，主要有幾個方面的原因：第一，人們對健康的重視程度提高，出現(xiàn)癥狀及時就診；第二，中國人口平均壽命有大幅度延長；第三，各種惡性腫瘤的治療水平提高，患者生存期大大延長，增加了可能轉移到腦部的幾率。
顱腦腫瘤的發(fā)病和其他腫瘤一樣是多因素綜合作用：
【遺傳因素】少數(shù)幾種腫瘤明確與遺傳有關：神經(jīng)纖維瘤病，血管網(wǎng)狀細胞瘤，視網(wǎng)膜母細胞瘤等。
【物理因素】電離輻射、腦部外傷、炎癥刺激等對腦腫瘤會有誘發(fā)作用。例如手機輻射。已有研究證實，長時間耳邊使用手機會導致腦膠質瘤的發(fā)病率增高，雖然這還需要進一步的研究證實，但需要我們引起足夠警惕。
【化學因素】主要是多環(huán)芳香烴和亞硝胺。多環(huán)芳香烴是最早被認識的化學致癌物，動物實驗證明芳香烴種植到不同部位可引起腦腫瘤。
【環(huán)境因素】汽車廢氣、香煙、煙熏、烘烤及焙焦腌制食品等。
“長期生存”并非遙不可及
由于大腦的特殊性及血腦屏障的存在，決定了大多數(shù)腦腫瘤對藥物及放射性不敏感，所以目前最佳的治療方案是以手術為主的綜合治療。
以復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科為例，目前圍繞“精準微創(chuàng)手術理念”，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導航、神經(jīng)內(nèi)鏡、熒光造影技術、電生理監(jiān)測等技術的指引，能實現(xiàn)避開重要神經(jīng)功能區(qū)域、血管等結構，在最大程度切除腫瘤的同時最大限度保護正常腦組織結構。
與此同時，放射治療、化學藥物治療發(fā)揮著各自特色，靶向藥物、免疫治療、電場治療等新手段也在不斷發(fā)展和完善中，不斷提高腦腫瘤的治愈率和緩解率。
說到這里，很多人關心腦腫瘤可以獲得長期生存嗎？其實，腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術全切后可以獲得長期生存，甚至達到治愈效果。腦低度惡性的腫瘤，手術切除后輔助放療，也可以獲得長期生存。對韋一航這樣的低級別膠質瘤患者，手術全切后根據(jù)情況定期復查，嚴密隨訪，或接受輔助放療后，臨床上有很多患者也可以長期生存。
而腦惡性腫瘤仍是世界性難題，但在療效上也呈現(xiàn)希望。隨著治療技術不斷進步，術后的同步放化療、靶向治療以及電場治療等已被證明可以延長患者的生存期。總之，對腦腫瘤患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預是獲得良好生存預后的關鍵。與此同時，良好的心理建設和樂觀的心態(tài)也非常重要。我們愿意以自己的專業(yè)技術為每位腦腫瘤患者印下一枚永遠的小紅花。
(作者為復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任)
腦腫瘤早期“信號”
1、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心伴嘔吐，視乳頭水腫(視力受損視物不清)。
2、局灶性癥狀：不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會有不同的表現(xiàn)。常見癥狀有：運動功能障礙、視力視野改變、幻嗅(無緣無故聞到不存在的氣味)、幻聽(無緣無故聽到不存在的聲音)、幻視(無緣無故看到不存在的東西)、脾氣性格改變、記憶力下降、行為方式變暴躁或開朗的人變內(nèi)向、癲癇發(fā)作(口吐白沫、全身抽動，或某個肢體抽動、短暫失神恍惚)、內(nèi)分泌情況改變(閉經(jīng)、泌乳、不孕；頑固的高血壓、糖尿病；肢端肥大、巨人癥)。
一旦有這些蛛絲馬跡，盡早進行相關檢查。MR(磁共振)是腦腫瘤首選的檢查項目，可以明確腫瘤位置和大小。CT篩查對腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。此外，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉移瘤有特異性腫瘤指標等。
