炎炎夏日,當(dāng)心急性腦中風(fēng)“偷襲”你

腦卒中俗稱“中風(fēng)”,發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》指出,中風(fēng)仍為我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明,我國(guó)現(xiàn)有中風(fēng)患者1494萬(wàn)人,每年新發(fā)病例330萬(wàn)人。

在中國(guó),有很多人不了解腦梗的前兆,導(dǎo)致很多患者從發(fā)病到救治錯(cuò)失了黃金治療時(shí)間窗,最終可能致死或致殘。腦梗治療可以靜脈溶栓的時(shí)間窗為3.5小時(shí)以內(nèi),只要在這段時(shí)間內(nèi)被送往醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶栓,就有可能避免癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥。

神經(jīng)介入科大夫與時(shí)間搶速度

入夏的一個(gè)凌晨,正在睡夢(mèng)中的國(guó)際著名神經(jīng)介入專家、火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心(原火箭軍總醫(yī)院)血管神經(jīng)外科姜衛(wèi)劍教授,被急診電話驚醒:“急救車送來(lái)一位意識(shí)不清伴失語(yǔ)的患者,請(qǐng)速來(lái)會(huì)診!”

患者劉先生,家住北京海淀區(qū),今年47歲,據(jù)妻子介紹,他長(zhǎng)年在外地工作,業(yè)務(wù)非常繁忙,加班熬夜是常事,這幾日熱浪滾滾,劉先生連續(xù)熬了兩個(gè)通宵,沒顧上休息。前一天下午2時(shí)劉先生突然出現(xiàn)頭暈,同時(shí)覺得右下肢體麻木。去離家最近的一家醫(yī)院急診科就診,醫(yī)生說(shuō)他是血壓高,開了口服降壓藥回家休息。凌晨1時(shí)患者出現(xiàn)言語(yǔ)含糊,把妻子推醒后便意識(shí)不清,隨后被送往醫(yī)院。

醫(yī)生從患者的臨床表現(xiàn)和檢查初診:急性腦血栓。計(jì)算發(fā)病時(shí)間已超10小時(shí),血管內(nèi)治療最佳時(shí)間窗已經(jīng)超出。這家醫(yī)院建議患者立即轉(zhuǎn)診火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心。

凌晨3:53,患者被急救車送到火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心急診科。

3:59,采集完病史后,患者出現(xiàn)重度昏迷。4:16,完成患者頭顱核磁掃描。檢查結(jié)果:患者基底動(dòng)脈閉塞,右枕葉急性梗塞灶。患者的妻子哭著對(duì)姜衛(wèi)劍說(shuō):“大夫,您一定要救救他啊,他從外地剛回到家……”

此時(shí),姜衛(wèi)劍的腦海里已經(jīng)形成一個(gè)“冒險(xiǎn)”的方案:立即實(shí)施基底動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)!

在別人看來(lái),這個(gè)方案太“冒險(xiǎn)”,不僅因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間太長(zhǎng),基底動(dòng)脈完全閉塞,右枕葉梗塞復(fù)雜;更是因?yàn)榻炭茣歪t(yī)療實(shí)踐沒有先例,一旦出現(xiàn)問(wèn)題沒有借鑒。

而在姜衛(wèi)劍看來(lái),所謂的時(shí)間窗是醫(yī)療實(shí)踐積累的“公約數(shù)”,一旦醫(yī)生的技術(shù)提高了、方案科學(xué)了、患者的生命體征堅(jiān)強(qiáng)了,這個(gè)“公約數(shù)”就會(huì)改變。同時(shí),患者到了生與死、存與亡的關(guān)頭,治病救人是第一要?jiǎng)?wù)。

“患者病情兇險(xiǎn),手術(shù)難度大,考驗(yàn)我們的時(shí)候到了!要想盡一切辦法挽救患者的生命,這是我們的天職!”在術(shù)前討論會(huì)上,姜衛(wèi)劍動(dòng)員道。

動(dòng)員之后,助手們開始分工忙碌,姜衛(wèi)劍又詳細(xì)地推演了一遍手術(shù)方案,更堅(jiān)定了這樣的信心:盡管已經(jīng)超出血管內(nèi)治療最佳“時(shí)間窗”,但后循環(huán)血管開通的“時(shí)間窗”可以個(gè)體化延長(zhǎng)。

5:10,患者推進(jìn)手術(shù)室。

5:30,股動(dòng)脈穿刺,造影顯示患者基底動(dòng)脈閉塞,微導(dǎo)管穿過(guò)閉塞段造影顯示基底動(dòng)脈尖。姜衛(wèi)劍為患者Solitare拉栓,取出黃白色碎片狀組織后,再次造影顯示:椎基底動(dòng)脈顯影清晰、前向血流暢通。

6:10,基底動(dòng)脈完全開通。

手術(shù)結(jié)束,患者意識(shí)障礙立即緩解,生命體征平穩(wěn)。第二天,患者神志轉(zhuǎn)清,呼喚有回應(yīng),自感左側(cè)肢體的力量已恢復(fù)正常,右側(cè)肢體力量稍顯微弱。

患者妻子看到丈夫起死回生,喜出望外地拉著姜衛(wèi)劍的手說(shuō):“姜大夫,是你把我老公從死亡線上拉了回來(lái)啊!”

半個(gè)月后,患者康復(fù)出院,可以正常說(shuō)話交流、正常行走、正常吃飯,臉上又綻放出昔日的笑容。

急性腦梗來(lái)勢(shì)兇:七大異常信號(hào)要重視

夏季酷暑難當(dāng),處于腦梗發(fā)病高發(fā)期。腦梗是中老年人最容易患上的疾病之一,嚴(yán)重的腦梗對(duì)生命威脅極大,是造成中老年人死亡的重要原因。總結(jié)起來(lái),腦梗有以下七大癥狀表現(xiàn),一定要引起高度警覺。

1.劇烈頭痛。發(fā)病前會(huì)反復(fù)頭痛頭暈,突然自覺暈眩、視覺旋轉(zhuǎn),幾秒鐘后會(huì)恢復(fù)正常。

2.半身不遂。可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現(xiàn)吞咽困難,說(shuō)話不清,惡心,嘔吐等多種情況,嚴(yán)重者很快昏迷不醒。

3.舌根發(fā)硬。忽然感覺舌根部僵硬、舌頭脹大、吞咽困難、說(shuō)話不清楚,查看舌頭并無(wú)紅腫現(xiàn)象。

4.突然跌倒。由于腦血管疾病導(dǎo)致肢體功能障礙,或共濟(jì)失調(diào)和平衡失調(diào),導(dǎo)致容易摔倒,不要誤認(rèn)為它只是一種簡(jiǎn)單的骨科情況而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

5.握力下降。單側(cè)手突然無(wú)力,手握物體落地,如在刮剃胡須頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí),手臂突然失去握力,致使刮胡工具落地。

6.脾氣暴躁。語(yǔ)言和精神變化也是腦梗塞的先兆,發(fā)音困難、寫字困難和性格改變,脾氣變得暴躁,脾氣火爆者可變成沉默寡言。

7.困倦嗜睡。往往感覺疲憊、勞累,總想睡覺。隨著腦動(dòng)脈硬化的惡化,動(dòng)脈管腔變窄,腦缺血加劇。約80%的人經(jīng)常在缺血性腦梗塞發(fā)作前5到10天經(jīng)常頻繁打哈欠,一定要高度重視這個(gè)重要的預(yù)警信號(hào)。

急性腦梗致死快:應(yīng)急施救要學(xué)會(huì)

急性腦梗塞發(fā)病突然、病情危急、致死率高,很多腦梗塞患者一旦發(fā)病后就會(huì)猝然暈倒、不省人事、昏迷不醒,伴隨口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂等,如果不及時(shí)搶救,往往會(huì)危及生命,但這時(shí)候家人都會(huì)驚慌失措。

腦梗發(fā)作的第一時(shí)間,首先撥打120急救電話尋求幫助;同時(shí),檢查一下生命體征情況,如呼吸和心跳已經(jīng)停止,馬上做心肺復(fù)蘇(心臟按壓)。如果意識(shí)清楚,可讓患者仰臥,頭部略向后,不需墊枕頭,蓋上棉毯以保暖;失去意識(shí)的病人,應(yīng)維持昏睡體位,以保持氣道通暢等。

如果患者嘔吐,臉朝向一側(cè),讓其吐出。用干凈手帕纏在手指上伸進(jìn)口內(nèi)清除嘔吐物,以防堵塞氣道。裝有假牙者,要立即取出假牙;此時(shí)千萬(wàn)不要給患者進(jìn)食或飲水。

對(duì)腦梗塞患者不能進(jìn)行搖晃、前后彎動(dòng)或捻頭部、頭部震動(dòng)等不當(dāng)急救措施。如果出現(xiàn)抽搐,迅速清除患者周圍的危險(xiǎn)物品,用手帕包著筷子放入病人口中,以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無(wú)筷子時(shí)也可用手帕卷著,墊在上下牙之間。

急救車到達(dá)時(shí),要將患者病情快速準(zhǔn)確地告知醫(yī)生。要點(diǎn):發(fā)病具體時(shí)間、有無(wú)嘔吐、癥狀是否逐漸惡化、意識(shí)情況如何、頭痛程度、是否手腳麻痹和語(yǔ)言障礙、是否服用降壓藥、有無(wú)受傷等等。

急性腦梗太可怕:七大預(yù)防措施要牢記

1.科學(xué)午睡。在炎熱夏季,有心腦血管疾病者午睡時(shí)間不要超過(guò)60分鐘,切忌在午飯后立即上床躺下,應(yīng)休息15分鐘左右后再睡(看看報(bào)紙、走一走、聊聊天等)。為保證午睡質(zhì)量,在午飯前或飯后半小時(shí),喝100毫升白開水。既能減少腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn),又可以使大腦得到充足休息。有的腦血管病患者餐后會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞等,建議延后午飯時(shí)間,例如平時(shí)12點(diǎn)吃午飯,可改在12:30吃午飯,13:20以后再午睡。這樣既能減少腦梗塞的發(fā)生,又可使大腦得到放松,消除疲勞。

2.健康飲食。限制主食攝入量,控制體重。少吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟,如肥肉、肥腸等,因?yàn)檫@些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸,容易加重動(dòng)脈硬化。多吃新鮮蔬菜水果,多吃深海魚類,控制鹽分的攝入,控制總熱量的攝入。

3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。平時(shí)要堅(jiān)持適度的有氧鍛煉,如慢跑、跳健身操、騎單車、游泳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)兩條腿的交替運(yùn)動(dòng),使大腦的興奮和抑制的節(jié)律變得十分和諧,同時(shí)運(yùn)動(dòng)又增強(qiáng)了心肺功能,促進(jìn)了血液循環(huán),供給大腦充足的血液和氧。每天活動(dòng)半小時(shí)到一小時(shí),每周至少5天。

4.語(yǔ)言交流。語(yǔ)言交流是鍛煉大腦的體操,平時(shí)要多動(dòng)嘴交流,交流的對(duì)象可以是兒女、街坊、親戚、朋友等。另外還要多動(dòng)腦,勤思考,多看些有益于身心健康的書刊雜志。

5.作息規(guī)律。堅(jiān)持早睡早起,規(guī)律飲食,避免熬夜,晚上10點(diǎn)半之前上床睡覺,睡覺前不要喝茶,不要看太久的電視。

6.定期體檢。最好每半年檢查一次膽固醇和血脂和頸動(dòng)脈超聲。管理好血壓、血糖、血脂,盡量把血壓、血糖、血脂控制在正常水平。

7.自我減壓。不要給自己過(guò)大的工作壓力,工作以外時(shí)間,打打牌、下下棋、聽聽歌、逛逛公園等,要強(qiáng)迫自己完全放松下來(lái),節(jié)假日可以和家人出去旅游、踏青、賞花等。

文/莫鵬、張倩(火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)

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