“網(wǎng)約護(hù)士”走進(jìn)家庭:還需邁過幾道“坎兒”?

自國家衛(wèi)生健康委員會(huì)今年2月發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案以來,北京、上海、江蘇、浙江等試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“線上申請、線下服務(wù)”的方式開展試點(diǎn)。試點(diǎn)工作進(jìn)行得怎么樣?“網(wǎng)約護(hù)士”全面開展還面臨哪些問題?記者進(jìn)行了調(diào)查。

“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活資源

自試點(diǎn)工作實(shí)施以來,各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛試水。

記者從北京市衛(wèi)生健康委了解到,北京市今年將在東城區(qū)、朝陽區(qū)、石景山區(qū)試點(diǎn)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”;同時(shí),鼓勵(lì)社會(huì)資本開展基層護(hù)理服務(wù),目前社會(huì)資本共舉辦9所護(hù)理站。

近期,上海已基本擬定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)實(shí)施方案,并且對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)人員資質(zhì)管理、服務(wù)模式、服務(wù)清單以及風(fēng)險(xiǎn)防控等方面予以規(guī)范;計(jì)劃于今年上半年在一些區(qū)域先行試點(diǎn)。

據(jù)了解,3年前,上海市普陀區(qū)衛(wèi)計(jì)委就選擇轄區(qū)內(nèi)的真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)單位,針對(duì)居家養(yǎng)老開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索。中心推出了“醫(yī)@家”APP,簽約患者和家屬在APP上“下單”,中心平臺(tái)就能接受服務(wù)需求并指派護(hù)士接單,將服務(wù)“送上門”。如今這個(gè)APP已經(jīng)并入“普陀醫(yī)養(yǎng)”區(qū)級(jí)APP層面,迄今3000多人注冊,使用1600人次。

5月8日,浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作實(shí)施方案(試行)》,依托互聯(lián)網(wǎng)為群眾提供老年護(hù)理、母嬰教育、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)等31項(xiàng)服務(wù)。截至目前,寧波市75%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已入駐浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),近2300名護(hù)士在平臺(tái)完成注冊,提供上門護(hù)理服務(wù)2000多單。

江蘇省衛(wèi)生健康委近期公布“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案,確定了南京市、蘇州市、南通市,秦淮區(qū)、昆山市、海安市、東臺(tái)市作為省級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)市、縣(市、區(qū));南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院為省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院。

一些突出問題仍有待破解

記者采訪了解到,與之前的民營網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)相比,此次從國家層面推進(jìn)、大量公立醫(yī)院參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”獲得了更多患者和家屬的信任,但在試點(diǎn)過程中護(hù)理人員短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)待完善、如何保證醫(yī)療安全等問題仍有待進(jìn)一步破解。

——護(hù)理人員短缺。記者了解到,截至2018年底,我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)400萬,每千人口護(hù)士數(shù)為3人,護(hù)理資源總量的不足成為“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展面臨的重要難題。

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)科首席專家盛芝仁介紹,目前護(hù)士在院內(nèi)的本職工作負(fù)擔(dān)就比較重,上門服務(wù)都是護(hù)士利用自己的休息時(shí)間來提供的。

江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理部主任顧則娟也表示,目前提供上門護(hù)理的人力缺口較大,接待的更多是之前在院內(nèi)初診、有過治療記錄的患者。

——收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待完善。據(jù)了解,目前各地尚沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),僅有一些原則性的規(guī)定。以寧波市“網(wǎng)約護(hù)士”為例,其收費(fèi)包含護(hù)理費(fèi)和上門服務(wù)費(fèi)。其中,肌肉注射、皮下注射50元/次;PICC(輸液導(dǎo)管護(hù)理)護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理100元/次;鼻胃管護(hù)理、造口護(hù)理150元/次。

記者采訪了解到,接受上門護(hù)理服務(wù)的患者多為失能、半失能老人,不少家庭并不富裕,以嚴(yán)重壓瘡的患者為例,需每天或隔天換藥,各地上門護(hù)理費(fèi)用80至100元不等,再加上耗材費(fèi),也是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而若定價(jià)過低,護(hù)理人員長期參與的積極性將受到影響。

——如何保證醫(yī)療安全。試點(diǎn)方案規(guī)定,“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱,服務(wù)項(xiàng)目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為宜。

中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長李春燕舉例說,比如吸痰這個(gè)看似簡單的過程,卻存在著呼吸驟停、心率增快等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),一般只有ICU或急診護(hù)士才能勝任。“網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的是人的生命,因此它不能是‘快餐式’服務(wù),確保其安全性和專業(yè)技術(shù)性是非常重要的。”

“網(wǎng)約”服務(wù)勢在必行 規(guī)范實(shí)施還應(yīng)完善“機(jī)制+監(jiān)管”

李春燕認(rèn)為,在當(dāng)前國情下,居家養(yǎng)老是大趨勢,對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”上門護(hù)理的需求會(huì)越來越大,因此發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”勢在必行。而如何規(guī)范化實(shí)施,還需要政府部門的進(jìn)一步指導(dǎo)和監(jiān)管。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說:“目前護(hù)理人員相對(duì)短缺,所以在存量不足的情況下,我們要做大增量,繼續(xù)增加護(hù)士人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和供給;另外就是要盤活存量,調(diào)動(dòng)其積極性,最大化地發(fā)揮現(xiàn)有護(hù)士資源的作用。”

多位受訪專家及一線護(hù)理人員表示,在入戶服務(wù)等收費(fèi)價(jià)格方面,物價(jià)部門還應(yīng)明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);若能將入戶護(hù)理服務(wù)等費(fèi)用納入醫(yī)保,或探索商業(yè)保險(xiǎn)和國家給付相結(jié)合的路徑,將極大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)行為、服務(wù)管理、第三方信息技術(shù)平臺(tái)、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)防控、支撐機(jī)制9項(xiàng)試點(diǎn)內(nèi)容提出了原則性要求。

李春燕說,網(wǎng)約護(hù)士的責(zé)任主體是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要行使主體責(zé)任。在護(hù)士上門服務(wù)之前,醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,不僅可以讓護(hù)士了解患者的病情,做好職業(yè)防護(hù),還可以預(yù)防服務(wù)過程中的突發(fā)情況,保障患者安全。

上海國際醫(yī)學(xué)中心院長黃翼然表示,“未來,護(hù)士在第一線觀察發(fā)現(xiàn)問題,通過互聯(lián)網(wǎng)傳到醫(yī)院或傳給醫(yī)生,醫(yī)生再給予指導(dǎo)如何進(jìn)一步治療,整個(gè)醫(yī)療資源就下沉了。”(參與記者:俠克、屈婷、黃筱、仇逸、劉宇軒)

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