薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的“牛鼻子”，其不僅關乎公平，也是調(diào)動積極性的關鍵因素，人才怎么流動、資源如何分配，很大程度上都取決于此。
國家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪昨日透露，全國已有2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。
“兩個允許”解除了公立醫(yī)院薪酬方面最關鍵的兩個限制，是確保公立醫(yī)院薪酬制度改革順利實施的先決條件。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，但機械按照事業(yè)單位的相關規(guī)定來調(diào)控工資福利待遇，醫(yī)務人員的勞動成果和辛苦付出就無法體現(xiàn)；始終堅持“收支兩條線”，則會讓收入與付出脫鉤，導致醫(yī)務人員產(chǎn)生“干好干壞一個樣”的心理。讓醫(yī)療服務收入與人員獎勵形成一定程度的關聯(lián)，有利于調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。
事實上，“兩個允許”并非首次提出。2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會就有所涉及。當年9月，人力資源和社會保障部下發(fā)《關于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》，將“兩個允許”寫入其中，一度引發(fā)醫(yī)務人員的廣泛關注，不少醫(yī)生因看到了改善待遇的希望而感到高興。但幾年來“兩個允許”在實施過程中，遇到了不少阻力，還沒能總結出可供普遍推廣的經(jīng)驗，這也是當前仍需試點的原因所在。
從過去的經(jīng)驗來看，落實“兩個允許”，最需突破的是思想觀念。比如，“兩個允許”與廉政建設存在一定的關聯(lián)，這方面的觀念沒有突破，可能導致太過或不及。少數(shù)醫(yī)務人員的高灰色收入沒有得到清理，怎么漲薪都會有失公允，無法真正調(diào)動積極性。整治行業(yè)不正之風、清理灰色收入，應該作為全面落實“兩個允許”的前提條件。另一方面，將設立崗位津貼、生活補貼、加班補助、下鄉(xiāng)補助等，都作為違規(guī)行為來看待，“兩個允許”同樣會受到掣肘。灰色收入應該得到全面徹底的清理，但合理的津補貼則要得到大膽包容，廉政建設方面的這種姿態(tài)，對公立醫(yī)院薪酬制度改革最為有利。
落實“兩個允許”，關鍵在于分好蛋糕，在分配規(guī)則上要有突破性進展。蛋糕如何分，績效如何定，不同的人有不同看法，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部存在較大爭議。其實，做大蛋糕不難，分好蛋糕才是難點，這是“兩個允許”難以推進的一個重要原因。
薪酬制度改革還需化解其他一些難題，需與其他改革同步推進。比如，醫(yī)院的編制問題一直困擾著醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等醫(yī)改舉措，都受此限制。假如編制問題得不到化解，薪酬制度改革將面臨“非編”和“在編”兩套方案，不僅情況更加復雜，而且最終也無法促進公平。唯有在編制改革等方面大膽突破，方能為薪酬制度改革創(chuàng)造更加有利的條件。
公立醫(yī)院薪酬制度改革的“兩個允許”，本身屬于宏觀層面的兩個“突破”，但這兩個“突破”需要以更加具體的“突破”作為基礎，方能落實到細節(jié)上，變成操作性很強的具體行動。分配制度關乎公平，也是調(diào)動積極性的關鍵因素，人才怎么流動，資源如何分配，很大程度上取決于薪酬制度。薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革真正的“牛鼻子”，且廣大醫(yī)務人員對此期盼已久，是到了大膽推進、細致實施、全面突破的時候了。
