圖為在北京大學第六醫(yī)院舉行的一次開放日活動上，陸林在回答一位女士的咨詢。
受訪者供圖
近年來，貴州省畢節(jié)市納雍縣維新鎮(zhèn)中心小學打造體育特色課間，開展跳繩、拔河、打乒乓球、打籃球、跳高等體育活動，讓學生們在享受運動的同時愉悅身心、增強體質。圖為11月16日，維新鎮(zhèn)中心小學的小學生在打乒乓球。
周訓超攝（人民視覺）
近年來，浙江省嘉興市將老年人心理健康融入社會心理服務體系中，讓老人們在家門口就能享受到線上線下心理篩查、評估、咨詢、援助、干預等各項心理服務。圖為9月27日，在嘉興市秀洲區(qū)油車港鎮(zhèn)黨群服務中心，一名工作人員在秀洲區(qū)“心靈之秀—全民心理健康云平臺”展示相關大數據。
金 鵬攝（人民視覺）
黨的二十大報告提出，重視心理健康和精神衛(wèi)生。為什么專門強調心理健康和精神衛(wèi)生？我國心理健康和精神衛(wèi)生發(fā)展現狀如何？還存在哪些短板？未來應該從哪些方面發(fā)力？針對這些問題，本報記者專訪了中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院院長陸林。
超90%重性精神障礙患者得到照護
根據世界衛(wèi)生組織的定義，健康不僅僅指身體健康，還包括心理健康，后者也非常重要。
“心理健康和精神衛(wèi)生事關群眾的幸福安康。”陸林介紹，過去十年，在黨和國家的大力支持下，各級部門為保障公眾的心理健康做出一系列重大部署，為心理健康和精神衛(wèi)生體系建設提供了堅實的政策保障，精神衛(wèi)生工作步入了法治化軌道，社會心理健康服務體系不斷健全，精神衛(wèi)生醫(yī)療服務體系也有了很大提升。
與此同時，中國開展了嚴重精神障礙管理服務工作，對嚴重精神障礙患者實行登記報告制度。陸林介紹，到2021年底，全國數據庫里登記在冊的重性精神障礙患者有660萬，目前，在冊患者的規(guī)范管理率達到92%。也就是說，90%以上的重性精神障礙患者得到了照顧、治療。
為什么要如此重視心理健康和精神衛(wèi)生工作？
“近年來，隨著我國經濟和社會的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏、工作壓力都在明顯加大，出現心理行為問題和精神障礙的人群逐漸增加，群眾心理健康問題日益凸顯。”陸林介紹，雖然我國精神疾病發(fā)病率比發(fā)達國家低，但仍需要給予高度重視。
最新調查數據顯示，中國成年人各類精神疾病（不包含癡呆）的終生患病率為16.6%，以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率總體呈上升趨勢。在中國，由精神障礙造成的疾病負擔占所有非傳染性疾病負擔的13%。新冠肺炎疫情下，心理與精神障礙的發(fā)病率顯著升高。有調查顯示，約1/3的公眾出現了焦慮、抑郁、失眠等癥狀。
“由于公眾對精神疾病缺乏正確認識，對精神科治療不了解或誤解，精神疾病患者中接受治療的人數不超過全部患者的20%。”陸林指出，我國精神衛(wèi)生事業(yè)起步較晚，精神疾病診斷率低，可能與患者就診率低、其他科室醫(yī)生不具備精神疾病知識導致誤診或漏診、臨床醫(yī)生缺乏精神疾病相關的問診和檢查技巧等有關。有研究顯示，中國15歲以上人群抑郁癥發(fā)病率4%—8%，但全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%，只有不到10%的抑郁癥患者接受了正規(guī)治療。
2021年底，國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心成立，從國家層面統(tǒng)籌開展精神衛(wèi)生相關工作。今年7月，國家衛(wèi)健委決定在北京市、上海市和湖南省設置國家精神疾病醫(yī)學中心。“我國精神衛(wèi)生學科起步較晚，雖然近些年在國家的重視和各個部門的推動下、在公眾對精神心理健康的日漸了解下快速發(fā)展，但與世界上精神醫(yī)學發(fā)展較早的國家相比，仍有一定的差距。”陸林說，面對精神障礙負擔不斷加重、精神衛(wèi)生資源分布不均衡、精神障礙防治面臨諸多困境的現狀，需多措并舉促進各地區(qū)心理服務和精神衛(wèi)生體系的協(xié)調發(fā)展，為提高群眾心理健康狀況和幸福水平服務。
完善精神衛(wèi)生心理健康服務體系
開展心理健康和精神衛(wèi)生工作，應該從哪些方面發(fā)力？
“簡單來說，可以把‘制度、人、財、物’等作為發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)的著力點，建好國民心理健康‘防護欄’。”陸林指出。
在制度層面，要完善精神衛(wèi)生心理健康服務體系的頂層設計，提高精神衛(wèi)生資源的利用效率，拓寬基層精神障礙康復體系覆蓋面，平衡不同地區(qū)醫(yī)療資源的分配，提升精神心理衛(wèi)生服務能力。與此同時，還需完善精神衛(wèi)生相關政策法規(guī)。一方面，規(guī)范精神衛(wèi)生診療服務，保護精神障礙患者的合法權益；另一方面，完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力，降低患者肇事肇禍及其負面影響。
在人的方面，需提升精神衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)，完善精神科醫(yī)師、臨床心理治療師及職業(yè)康復師的培養(yǎng)體系和考核標準，提升精神衛(wèi)生從業(yè)人員臨床診療技能、綜合素質、知識儲備、就業(yè)待遇以及社會認可度。
“我們知道培養(yǎng)一個醫(yī)生不容易，培養(yǎng)一個訓練有素的精神科醫(yī)生更難。過去十年，我國在這方面做了很多工作。”陸林介紹，目前，全國有精神衛(wèi)生醫(yī)療服務機構5936家，與2010年相比，增加了205%。全國精神科執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)生有5萬多人，和10年前相比增加了144%，但還有不小的缺口。
“在醫(yī)學領域中，精神科是個冷門專業(yè)，社會認可度低、職業(yè)風險高，導致其對優(yōu)秀醫(yī)學生的吸引力明顯不足。有統(tǒng)計發(fā)現，我國醫(yī)學院畢業(yè)生選擇從事精神專科的不到1%，這對精神科的長遠發(fā)展是非常不利的。”陸林表示，相關部門應加大財政投入，提高精神衛(wèi)生專業(yè)人員的待遇，從根本上解決精神科醫(yī)護人才隊伍面臨的后繼乏力問題。
在財的方面，需加大投入以增強精神衛(wèi)生領域的科研創(chuàng)新力。陸林介紹，精神障礙的病因十分復雜，迄今尚未完全闡明。目前，精神疾病的治療手段包括藥物治療、心理治療和物理治療等，但仍存在諸多問題。為此，應倡導不同院系合作，定期開展學術交流，提高精神科醫(yī)師的科研意識，帶動精神醫(yī)學科學研究技術的發(fā)展。
在物的層面，需加強相關科室和硬件設施建設。“國內大部分三甲醫(yī)院主要關注患者的軀體健康，對心理健康關注不夠。一些綜合性醫(yī)院甚至沒有設立精神心理科，部分省市沒有精神衛(wèi)生中心和精神病專科醫(yī)院，將近50%的縣醫(yī)院沒有精神衛(wèi)生專業(yè)機構、精神科床位或精神科醫(yī)生，農村和邊遠地區(qū)的精神衛(wèi)生資源較為薄弱。”陸林建議，今后應在每個省（區(qū)、市）都設置一個精神疾病醫(yī)學中心，建議三級以上的綜合醫(yī)院設立精神心理科。同時，構建精神衛(wèi)生專科醫(yī)院聯體和聯盟，充分利用互聯網、大數據平臺，積極開展遠程會診，推動基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，提升基層診治能力，讓偏遠地區(qū)的群眾遇到心理問題時也能就近就醫(yī)。
提升突發(fā)事件心理干預應對能力
“目前，公眾對精神心理問題的認識還存在不少誤區(qū)，需要消除精神障礙的污名化問題，形成關愛精神障礙患者的社會氛圍。”陸林指出，很多人將精神疾病等同于“意志薄弱”，認為精神疾病是“矯情”“嬌氣”，認為“扛一扛就過去了”。還有一些人對精神疾病認識較為片面，認為精神疾病“治不好”。在這樣的情況下，不少精神障礙患者有“病恥感”，害怕被貼上精神病標簽，不敢或不愿尋求專業(yè)幫助，常常導致病情延誤。
“以近些年受關注度最高的抑郁癥為例，實際上，抑郁癥只是一種普通的常見病。科學界已有定論，抑郁癥像高血壓、糖尿病一樣有其生物學基礎，是大腦的神經遞質發(fā)生了改變，不羞恥也不丟人，大部分患者的治療效果是非常好的。”陸林強調，抑郁癥本身并不可怕，可怕的是不能正視它，不能及時得到專業(yè)的治療和幫助。
近年來，新冠肺炎疫情在全球的大流行對一些人的心理健康產生了一定影響。對這樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國家應該采取哪些針對性的心理干預措施？
“近十年來，我國對突發(fā)事件的心理干預工作經歷了從無到有、建章立制的過程。精神衛(wèi)生法、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律和制度規(guī)定和保障了對突發(fā)事件開展心理救援的工作。”陸林指出，新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家專門成立了防治心理服務隊伍，并設立了660多條心理援助熱線。
“對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的精神心理問題，我們應制定科學合理的應急心理預案，居安思危，有備無患。”陸林指出，各地可儲備一支心理救援隊伍，加強日常應急心理疏導的培訓，加強演練，提高應急隊伍的心理救援能力，在反復演練中確保預案在緊急事件中能順利實施。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，最先了解并加入一線工作的人員常常是醫(yī)務人員。因此，應加強對普通醫(yī)務人員心理健康知識培訓制度，提高他們對精神心理問題的識別和處置能力。同時，精神專科醫(yī)院應提高自身的調度能力，做到在不影響正常門診病房服務的同時，快速抽調人員、物資，快速精準地解決突發(fā)緊急事件。
