控制糖尿病,把好“脾胃關(guān)”很重要!

一位患友問我:“唐教授,不是說得了糖尿病的人會吃得多、喝得多、尿得多嗎?我的體檢報告血糖升高了,可是我平時沒什么特別的感覺,我這是得了糖尿病嗎?”這是個常見的問題,有這類問題的患者常常工作壓力大、應酬多、飲食油膩,出門乘車,很少走路,經(jīng)常熬夜,人發(fā)福了,特別是肚子變大。并且,在體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高時,大多沒有特別的癥狀,但往往血壓、血脂、尿酸出現(xiàn)波動、輕度升高,這種現(xiàn)象在中老年人群中越來越多見。

糖尿病是指空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L,或隨機血糖≥11.1mmol/L。分為兩類:1型糖尿病(T1DM),屬于自身免疫性疾病,只占糖尿病的一成到兩成,一般首選注射胰島素控制血糖。而老百姓常說的“吃出來的糖尿病”其實指的是2型糖尿病(T2DM),屬于代謝性疾病,約占糖尿病的七成到九成,一般首選口服降糖藥來控制血糖。

生活中更多的人是不夠上述糖尿病的診斷標準,但血糖高出正常值的上限,譬如空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L之間,屬于空腹血糖受損(IFG),往往是因為基礎(chǔ)胰島素分泌減少造成糖代謝異常所致。正常人,在進食米面主食或服葡萄糖后,血糖會增高,機體具有分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖濃度、使其控制在一個穩(wěn)定的范圍之內(nèi)的能力,這就是葡萄糖耐量;如果餐后2小時血糖或口服葡萄糖的耐量試驗血糖在7.8mmol/L與11.0mmol/L之間,就是葡萄糖耐量受損(IGT)。這兩類情況發(fā)展為2型糖尿病的風險明顯增高,這個階段大多沒有什么癥狀,但往往伴有肥胖及高血脂、高血壓、高尿酸等“三高”表現(xiàn)。

糖尿病古稱“消渴病”,由于古時沒有先進的檢測手段,當病人出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦的“三多一少”癥狀時,可能已經(jīng)處于疾病的中后期。現(xiàn)代醫(yī)學在糖尿病早期不僅能檢測到血糖升高,而且能夠發(fā)現(xiàn)相關(guān)的代謝指標異常,為我們盡早發(fā)現(xiàn)糖代謝異常、診斷糖尿病并做好防范提供了便利的條件。

中醫(yī)認為,T2DM早期的代謝功能紊亂與脾胃功能失調(diào)、中焦?jié)駸嵋约皻庥艋療岬让芮邢嚓P(guān),提倡通過調(diào)理脾胃來防治早期糖尿病。

其一,不良的生活方式為T2DM孕育了土壤

T2DM的發(fā)生和發(fā)展比較緩慢,一般經(jīng)歷幾年到幾十年的時間。早期多為葡萄糖耐量受損(IGT)和/或空腹血糖受損(IFG),也就是餐前、餐后血糖輕度升高,發(fā)病隱匿。但若聽之任之,IGT或IFG就會發(fā)展為顯性的糖尿病。從根本上講,T2DM的發(fā)生與現(xiàn)代社會生活方式特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。現(xiàn)代人飲食多追求口感,高脂高糖高蛋白質(zhì)食物比例增加,而谷物、蔬菜攝入減少。過度攝入高熱量食物超出了日常脾胃的消化能力,滯留體內(nèi)的代謝產(chǎn)物使糖尿病的風險大大增加。中醫(yī)很早就認識到了不良的飲食起居對脾胃功能造成的影響進而發(fā)展為“消渴”的過程。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為消渴病以富貴之人易患,因嗜食肥甘厚味又好逸惡勞導致脾胃運化失常,脾胃負擔過重,使得一部分營養(yǎng)物質(zhì)不能轉(zhuǎn)化為正常的能量而成為“廢物”,出現(xiàn)了中滿,內(nèi)熱、痰火、濕熱等病理產(chǎn)物堆積于胃腸,久之五臟耗損而引發(fā)“消渴病”。在發(fā)病早期,改善生活方式是有效的治療手段。中醫(yī)以調(diào)節(jié)脾胃功能為重點,提倡合理膳食、粗細搭配、勞逸結(jié)合,通過勞動、體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等方法,減少胃腸負擔,恢復脾胃運化功能,以減緩、阻止向顯性糖尿病發(fā)展。

其二,從“脾胃癥狀”發(fā)現(xiàn)T2DM的苗頭

中醫(yī)認為脾胃是“后天之本”“氣血生化之源”,是飲食轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋⑽镔|(zhì)的重要場所。胃負責受納和腐熟水谷,脾負責消化水谷并氣血精微輸布至全身。脾胃運化的節(jié)律與我們一日三餐的規(guī)律相吻合。現(xiàn)代社會許多人由于工作繁忙,違反了進餐節(jié)律,饑飽失常、過食肥甘、飲酒無度,脾胃運化節(jié)律打破,則運化能力減弱,長此以往造成消化不良,代謝紊亂,出現(xiàn)血糖、血脂、尿酸等血液生化指標升高。這個時期,患者一般食欲良好、精神體力尚可,不影響日常活動,但仔細審察患者狀態(tài),脾胃運化功能失調(diào)的特征已略見端倪,如身體肥胖、食欲旺盛、食后腹脹、口腔異味、大便不暢、容易疲乏、舌苔厚膩等。以上癥狀若持續(xù)出現(xiàn),提醒患者濕熱、郁熱、痰濕等病邪在胃腸已出現(xiàn)郁積,要盡早遠離不良的生活習慣,及時止損,將疾病發(fā)展的苗頭撲滅。

其三,以“健脾助運,通降胃氣”之法防治T2DM

中醫(yī)認為脾的功能是自下而上“升發(fā)”。胃的受納功能自上而下“順降”,順應脾胃生理特點的精微物質(zhì)才能被正常的消化吸收,而不轉(zhuǎn)變?yōu)椤皾岫尽蔽:】怠J紫龋槕⑽高\化節(jié)律:從進餐時間上,規(guī)律飲食、定時定量;在進餐的量上,饑飽有度,每餐七八分飽;在進食種類上,減少高脂肪、高糖類的食物攝入,增加維生素、微量元素、膳食纖維的比例,寒溫合宜,避免食入過冷或過熱的食物等。

此外,還可采用一些有藥物功效的食物煮粥、泡茶、做菜來健脾助運,通降胃氣,以達到預防的目的。如過食引起的胃脹、胃堵等“胃滯”征象,可食用消食和胃之品:如生蘿卜、山楂茶、大麥茶等;出現(xiàn)口干、口苦、胃熱多食等“胃熱”征象,可食用清胃降濁之品:荷葉茶、綠豆湯、苦瓜汁、苦丁茶泡茶等;出現(xiàn)乏力、食少、便溏等“脾虛”征象,可食用健脾益氣之品:如茯苓山藥粥、薏苡仁扁豆粥、西洋參茶等;出現(xiàn)便干、便秘等“腸滯”征象,可食用潤腸通便之品:如梨、香蕉以及萊菔子茶、杏仁茶等。

適當?shù)剡x擇健脾氣、清胃熱的藥食同源之品,可以提高脾胃的運化能力和營養(yǎng)物質(zhì)的利用度,減少“廢物”在體內(nèi)停留的時間,不僅能使胃腸功能恢復,癥狀得到緩解,還可以起到防治糖尿病的作用。

除了飲食調(diào)節(jié)之外,中年瘦一瘦,飯后多走走,平常笑開口,保持合適的體重、愉悅的心態(tài),以及養(yǎng)成健康的體育鍛煉習慣,很重要。

(作者系全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院副院長)

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