冠心病是一種嚴(yán)重威脅健康的心血管病，被稱為“世界級(jí)冠狀動(dòng)脈災(zāi)難”。在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的1/3；我國(guó)發(fā)病率也一直居高不下，且患病年齡趨于年輕化。門(mén)診中，初診患者由于對(duì)該病不甚了解，非常焦慮，常會(huì)問(wèn)各種各樣的問(wèn)題。以下一些常見(jiàn)問(wèn)題是患者問(wèn)得最多的，在此我們做一個(gè)集中解答。
問(wèn)題1：冠心病究竟是哪生病了？血管遍布全身各個(gè)器官，一刻不停地為人體運(yùn)輸“養(yǎng)料”。其中，給心臟供應(yīng)血液的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈。如果由于某些原因，令冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，就會(huì)引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，從而導(dǎo)致心臟病，這就叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也叫缺血性心臟病。
問(wèn)題2：冠狀動(dòng)脈硬化從多大年齡開(kāi)始？動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性血管病，它就像血管中潛伏的殺手，冠心病、心梗都與它有關(guān)。而且，它的發(fā)生發(fā)展很緩慢、隱匿，可長(zhǎng)期無(wú)任何癥狀，因此在早期，常不會(huì)引起人們注意。研究發(fā)現(xiàn)，一般在20歲左右即開(kāi)始有腦動(dòng)脈彈性減退的趨勢(shì)，40歲以后逐漸明顯，50歲以后會(huì)出現(xiàn)早期癥狀。為了保持正常生理功能，避免早期發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，最好從兒童時(shí)期起就開(kāi)始預(yù)防。
問(wèn)題3：冠狀動(dòng)脈有狹窄就是冠心病嗎？不一定。診斷冠心病，不能僅根據(jù)狹窄的嚴(yán)重程度，最重要的是看有沒(méi)有心肌缺血或壞死。有些人雖然有冠狀動(dòng)脈堵塞，但一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，心電圖也沒(méi)有心肌缺血表現(xiàn)，診斷檢查也正常，這種情況即使血管有斑塊或狹窄，也不會(huì)診斷為冠心病。
問(wèn)題4：冠心病有哪幾類？西醫(yī)將冠心病分為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心絞痛、心梗、心衰和缺血性心肌病。由于冠心病患者發(fā)病時(shí)常有胃痛癥狀，所以中醫(yī)又稱冠心病為胸痹心痛。
問(wèn)題5：心絞痛、心梗與冠心病啥關(guān)系？嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，心絞痛和心梗不能稱為病。心絞痛是冠心病加重的重要癥狀，心梗則是冠心病的最嚴(yán)重后果。換句話說(shuō)，心絞痛、心梗是冠心病發(fā)展的不同階段或不同程度的表現(xiàn)。
問(wèn)題6：不抽煙不喝酒，為什么會(huì)得冠心病?這可能與性別、年齡、遺傳等因素有關(guān)。比如，女性絕經(jīng)前在雌激素的保護(hù)作用下，很少會(huì)患嚴(yán)重冠心病，但一過(guò)了絕經(jīng)這個(gè)分水嶺，就要提高警惕了。另外，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作以及易激動(dòng)生氣、高脂高鹽高糖飲食，也是冠心病的危險(xiǎn)因素。
問(wèn)題7：得了冠心病要服用哪些藥？冠心病患者應(yīng)遵醫(yī)囑接受藥物治療，控制缺血癥狀，降低心梗和死亡風(fēng)險(xiǎn)。比如，服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。
問(wèn)題8：得了冠心病，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？初次用藥的患者，建議1~2個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查一次。一方面醫(yī)生會(huì)看看血脂是否達(dá)標(biāo)，評(píng)估用藥療效，另一方面也要看看用藥后的安全性。狀態(tài)比較平穩(wěn)的患者，建議3~6個(gè)月復(fù)查一次，醫(yī)生會(huì)觀察病變進(jìn)展。剛做完搭橋手術(shù)的患者，出院后2~4周就要復(fù)查一下。
問(wèn)題9：不吃藥能緩解冠心病嗎？得了冠心病一定要堅(jiān)持用藥治療，但預(yù)防冠心病，改善生活方式是最重要的。已患病的人也要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律鍛煉；保持血壓穩(wěn)定，理想血壓是120/80毫米汞柱；維持血脂正常，低脂飲食；維持血糖正常，防治糖尿病；心態(tài)平和，不要給自己太大壓力；注意保暖，避免忽冷忽熱。
問(wèn)題10：手術(shù)能根治嗎？目前，治療冠心病的手術(shù)有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)等。手術(shù)治療只能做到控制和緩解病情，最重要的還是堅(jiān)持健康的生活方式和藥物治療，以免疾病復(fù)發(fā)。
（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 衷敬柏）