冠心病是一種嚴重威脅健康的心血管病，被稱為“世界級冠狀動脈災難”。在發(fā)達國家，冠心病死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的1/3；我國發(fā)病率也一直居高不下，且患病年齡趨于年輕化。門診中，初診患者由于對該病不甚了解，非常焦慮，常會問各種各樣的問題。以下一些常見問題是患者問得最多的，在此我們做一個集中解答。
問題1：冠心病究竟是哪生病了？血管遍布全身各個器官，一刻不停地為人體運輸“養(yǎng)料”。其中，給心臟供應血液的動脈叫冠狀動脈。如果由于某些原因，令冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，就會引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，從而導致心臟病，這就叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病。
問題2：冠狀動脈硬化從多大年齡開始？動脈粥樣硬化是一種全身性血管病，它就像血管中潛伏的殺手，冠心病、心梗都與它有關。而且，它的發(fā)生發(fā)展很緩慢、隱匿，可長期無任何癥狀，因此在早期，常不會引起人們注意。研究發(fā)現(xiàn)，一般在20歲左右即開始有腦動脈彈性減退的趨勢，40歲以后逐漸明顯，50歲以后會出現(xiàn)早期癥狀。為了保持正常生理功能，避免早期發(fā)生動脈粥樣硬化，最好從兒童時期起就開始預防。
問題3：冠狀動脈有狹窄就是冠心病嗎？不一定。診斷冠心病，不能僅根據(jù)狹窄的嚴重程度，最重要的是看有沒有心肌缺血或壞死。有些人雖然有冠狀動脈堵塞，但一點癥狀也沒有，心電圖也沒有心肌缺血表現(xiàn)，診斷檢查也正常，這種情況即使血管有斑塊或狹窄，也不會診斷為冠心病。
問題4：冠心病有哪幾類？西醫(yī)將冠心病分為冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛、心梗、心衰和缺血性心肌病。由于冠心病患者發(fā)病時常有胃痛癥狀，所以中醫(yī)又稱冠心病為胸痹心痛。
問題5：心絞痛、心梗與冠心病啥關系？嚴格來說，心絞痛和心梗不能稱為病。心絞痛是冠心病加重的重要癥狀，心梗則是冠心病的最嚴重后果。換句話說，心絞痛、心梗是冠心病發(fā)展的不同階段或不同程度的表現(xiàn)。
問題6：不抽煙不喝酒，為什么會得冠心病?這可能與性別、年齡、遺傳等因素有關。比如，女性絕經(jīng)前在雌激素的保護作用下，很少會患嚴重冠心病，但一過了絕經(jīng)這個分水嶺，就要提高警惕了。另外，長期高負荷工作以及易激動生氣、高脂高鹽高糖飲食，也是冠心病的危險因素。
問題7：得了冠心病要服用哪些藥？冠心病患者應遵醫(yī)囑接受藥物治療，控制缺血癥狀，降低心梗和死亡風險。比如，服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。
問題8：得了冠心病，多長時間復查一次？初次用藥的患者，建議1~2個月后到醫(yī)院復查一次。一方面醫(yī)生會看看血脂是否達標，評估用藥療效，另一方面也要看看用藥后的安全性。狀態(tài)比較平穩(wěn)的患者，建議3~6個月復查一次，醫(yī)生會觀察病變進展。剛做完搭橋手術的患者，出院后2~4周就要復查一下。
問題9：不吃藥能緩解冠心病嗎？得了冠心病一定要堅持用藥治療，但預防冠心病，改善生活方式是最重要的。已患病的人也要養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙限酒，規(guī)律鍛煉；保持血壓穩(wěn)定，理想血壓是120/80毫米汞柱；維持血脂正常，低脂飲食；維持血糖正常，防治糖尿??；心態(tài)平和，不要給自己太大壓力；注意保暖，避免忽冷忽熱。
問題10：手術能根治嗎？目前，治療冠心病的手術有經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術、經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術和冠脈搭橋手術等。手術治療只能做到控制和緩解病情，最重要的還是堅持健康的生活方式和藥物治療，以免疾病復發(fā)。
（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 衷敬柏）