當(dāng)下，如何對接老百姓多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，已成為實施“健康中國”戰(zhàn)略的一道必答題。這其中，診所的作用不容忽視。近日，國家衛(wèi)生健康委等5部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，成為我國首個促進診所發(fā)展的政策文件。業(yè)界從文件探到的信號是：“小診所”的發(fā)展將迎來“新機遇”。
審核主要看醫(yī)生資質(zhì)
“我國已進入全面建成小康社會的時期，診所要達(dá)到什么樣的發(fā)展目標(biāo)，是仍然低水平以量取勝，還是高水平以質(zhì)提升？是我們要回答的問題。這次發(fā)布的試點文件，提高診所門檻恰恰是為了促進診所更好發(fā)展。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。
醫(yī)師質(zhì)量的高低直接決定了診所水平的優(yōu)劣。國家衛(wèi)生健康委相關(guān)部門近期的一項調(diào)查顯示，全國目前共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家，平均每個省份擁有診所超過7000家，診所平均執(zhí)業(yè)人數(shù)為2.6人，其中多數(shù)為初級職稱人員。
對于診所中執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求，早在1999年5月1日起施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十九條中就有規(guī)定：申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年。2010年，原衛(wèi)生部發(fā)布的《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》中同樣提出：“至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年。”
而此次《意見》對醫(yī)師的要求更為嚴(yán)格：不僅要執(zhí)業(yè)滿5年，而且要取得中級及以上職稱。2018衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中的數(shù)據(jù)顯示：2017年，在我國全部的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，中級及以上職稱的醫(yī)師所占比例只有58.2%。按以前的要求，口腔門診部至少要配備兩名口腔科醫(yī)師，其中1名具有主治醫(yī)師以上職稱。而現(xiàn)在，兩名醫(yī)師都需要具有主治醫(yī)師以上職稱。
“以前，對醫(yī)療機構(gòu)的審核基本上是看有多少張床，有多大面積、多少設(shè)備等。”焦雅輝表示，此次診所試點不再強調(diào)硬件設(shè)施的審核，最主要看醫(yī)生資質(zhì)、能力等。新版的診所基本標(biāo)準(zhǔn)正在征求意見中。未來診所的發(fā)展不單純強調(diào)數(shù)量，而要提升質(zhì)量。
為鼓勵更多優(yōu)秀醫(yī)師開診所，《意見》提出，醫(yī)師既可以全職開診所，也可以兼職。焦雅輝說，這一政策與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)的，關(guān)鍵是要有人邁出這一步，所以希望診所成為一個切入點。我國畢竟以公立醫(yī)療服務(wù)體系為主，所以《意見》中也特別明確，兼職開辦診所的醫(yī)師首先要完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作。
監(jiān)管讓診所發(fā)展更有序
《意見》除了鼓勵醫(yī)生個人開辦診所，同樣支持診所規(guī)模化、集團化發(fā)展，這為社會力量參與開辟了路徑。“與以前不同，此次《意見》中診所不一定非得是醫(yī)生自己開辦，還有很多可能，比如聯(lián)合診所、連鎖診所。對此，已有了明確政策。”焦雅輝說。
在診所具體發(fā)展方向和扶持政策上，《意見》著墨頗多。其中以下兩點尤為突出。
一是鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。與之相銜接的政策支持是，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)范圍，并要求試點地區(qū)制定政府購買服務(wù)的具體細(xì)則。同時，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等補助政策。
二是暢通了醫(yī)師晉升渠道。焦雅輝說，以前，全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，職稱晉升是個問題。現(xiàn)在，要申報高級職稱時，他們可以按照基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審的政策，實行單獨分組評審，同時對外語、論文、科研不做硬性規(guī)定。
值得一提的是，我國監(jiān)管體系日漸完善。“這么多診所，靠人去現(xiàn)場一家一家監(jiān)管，肯定不現(xiàn)實。”談及監(jiān)管，焦雅輝說，《意見》創(chuàng)新了監(jiān)管方式，要求診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。另外，除了要求診所建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理外，全國醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和護士的電子注冊系統(tǒng)是一個很好的監(jiān)管基礎(chǔ)。“通過這個系統(tǒng)，誰都可以來監(jiān)督，不僅衛(wèi)生行政部門，普通老百姓也可以在這里查詢醫(yī)生是否是合法醫(yī)生，護士是否是合法護士。”
