本報訊（記者 解麗）昨日，北京青年報記者從市醫保局了解到，昨日20點之前，各定點醫療機構要對2019年基本醫療保險住院類費用結算數據再次清理檢查，確保所有住院類數據全部上傳入庫。因調整醫保住院最高支付限額而需要補報的金額將于本月30日之前直接打入參保人對應賬戶，無需自行申報。
據了解，為配合醫改，根據市醫療保障局、市財政局印發的《關于調整基本醫療保險住院最高支付限額等有關問題的通知》，自2019年1月1日起，調整城鎮職工、城鄉居民住院最高支付限額。調整后，參加城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員基本醫療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元；參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員基本醫療保險住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。超轉人員參照城鎮職工退休人員執行。
而為了保障參保人員及時、準確享受醫療保險待遇，北京市醫保局指出，各定點醫療機構要嚴格按照數據上傳相關規定，由專人負責數據上傳工作，做到每日清理檢查。在2019年6月21日20點之前，各定點醫療機構要對2019年基本醫療保險住院類費用結算數據再次清理檢查，確保所有住院類數據全部上傳入庫。對因定點醫療機構未按要求及時上傳住院類費用，出現了“超統籌、超大額”數據，導致的醫療保險基金損失，責任由定點醫療機構承擔。
同時，對于在醫改啟動前，已經超過原最高支付限額的參保人員，醫保經辦機構要進行費用補報。市醫保局強調，費用補報是根據醫保系統中參保人員的就醫報銷數據按照新政策自動計算應補報金額，補報金額將在6月30日之前直接通過銀行打入參保人銀行賬戶。這意味著參保人員無需自行申報。
探訪
慢阻肺長處方 “社區”開出250張
昨天上午11點左右，家住豐臺區嘉園二里的趙女士來到馬家堡社區衛生服務中心找到家庭醫生，給自己90歲的老父親趙先生開了8盒羧甲司坦口服液。趙女士表示，她的父親患有慢性阻塞性肺病已經多年，以前每周都得到社區衛生服務中心開一次藥，而這次，她一次性就開了8盒，一個月的用量，再也不用每周跑一次了。今年6月15日醫耗聯動綜合性改革啟動之后，在社區既往四種慢病長處方的基礎上，新增慢阻肺一個月的長處方服務。截至20日，全市社區衛生服務機構累計提供慢阻肺患者長處方（一個月）服務250人次、慢阻肺長處方250張。
市衛健委相關負責人介紹，慢阻肺長處方有別于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性病長處方，四類慢病長處方最長可開2個月，慢阻肺在治療過程中可能涉及抗菌素的使用和更換，部分患者的用藥也包含激素的成分，為保證診療及用藥安全，慢阻肺長處方最長可開1個月藥量。政策實施后，本市長處方用藥將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種疾病，累計有122種藥品納入長處方服務。
市衛健委相關負責人表示，使用長處方后每次節約醫保基金40元，老人每月少跑社區衛生服務中心2次，節省了往返路上的時間和費用。此項便民服務措施不但能夠滿足慢阻肺患者長期用藥需求，提高患者用藥便捷性和依從性，還能提高患者的獲得感，特別是行動不便人群的就醫體驗，吸引居民到基層首診，推進本市分級診療制度建設。
據了解，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，英文簡稱COPD，它是由于氣道炎癥造成小氣道結構的改變而形成的持續性氣流受限的疾病，是最常見的慢性呼吸系統疾病，患病率高、疾病負擔重，對居民健康構成嚴重威脅。主要癥狀表現為長時間咳嗽、咳痰、氣短、氣喘、呼吸困難和活動能力下降，最后可能累及全身各系統。據世界衛生組織分析，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270萬人死于慢阻肺，慢阻肺已成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因。根據原國家衛生計生委2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》，我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9％。2018年中國成人肺部健康研究顯示，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則高達13.7％。
如何在社區衛生服務機構享受到慢阻肺長處方政策？首先，患者需有明確診斷，提供二級以上醫院門診或住院病歷。同時，要簽訂家庭醫生簽約服務協議，接受簽約家庭醫生服務團隊健康管理，簽訂“申請長處方知情同意書”。此外，患者的治療方案要明確，長期服用長處方藥品范圍內同類藥物，適合在社區衛生服務機構診療。
文/本報記者 蔣若靜
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豐臺區為社區醫療機構建設“號源池”
據豐臺區衛健委黨委書記、主任劉婉瑩介紹，豐臺區通過積極發揮北京天壇醫院“豐臺區社區智慧家醫工作室”的紐帶作用，實現醫醫協同，精準轉診。天壇醫院為豐臺區簽約患者設置“智慧家醫號”，為社區轉診預留專用號源，社區簽約患者可通過工作室的“綠色通道”，轉診享受天壇醫院“三優先”服務，即輔助檢查優先，門診診療優先和全科住院優先。通過醫醫協同為簽約居民提供轉診預約、門診診療、住院期間診療、住院后康復及后續診療等服務，打造無縫銜接的家庭醫生簽約服務。
目前，豐臺區與北京市預約掛號統一平臺協商，將平臺的掛號功能植入醫生工作站，同時二三級醫院向豐臺區預留一定比例的門診號源，成為基層醫療衛生機構“號源池”，實現社區家庭簽約醫生登錄平臺為簽約患者提供精準預約轉診服務，增加家庭醫生和簽約患者之間的黏合度。目前方莊社區衛生服務中心已實現簽約醫生為居民在平臺預約號源的功能。
值得一提的是，豐臺區還積極打造智慧醫療。目前，在馬家堡社區衛生服務中心，一個“健康大腦”智能監測系統十分引人注目，上面實時顯示了大量居民的血壓數據、家庭醫生團隊數、社區衛生機構數、血壓測量總數據等等。豐臺區馬家堡社區衛生服務中心主任陳應軍介紹，這個系統能覆蓋整個馬家堡街道的社區衛生服務中心和社區衛生服務站，只要居民一測血壓，數據就會上傳，集合居民的健康信息，中心可以根據這個系統看到不同區域、不同個體的血壓情況，并針對其特點采取相應的手段，比如開展健康教育。預計今年年底，系統還將接入糖尿病監測項目，將街道居民的兩大慢病管理起來。
文/本報記者 蔣若靜
