【聊健康】
白露已過，冷空氣日趨活躍，很多地方開始常出現(xiàn)秋季低溫天氣。這時(shí)候，有一種疾病開始“襲來”——中風(fēng)，即卒中。氣溫驟然變化，可能影響血脈運(yùn)行，導(dǎo)致卒中。很多人對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)主要來自于腦卒中(腦中風(fēng))。其實(shí)，眼睛也可能因?yàn)槭軟觥⑵诘仍斐裳鄣籽茏枞l(fā)中風(fēng)癥狀，這就是“眼中風(fēng)”。
“腦中風(fēng)”已經(jīng)家喻戶曉，可是您知道眼睛也會(huì)“中風(fēng)”嗎？“中風(fēng)”在醫(yī)學(xué)上被叫作“卒中”，眼卒中就是臨床上所說的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，是指由于流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失。這是一種嚴(yán)重的急性致盲性眼病，致盲率高達(dá)80%。
無痛性視力下降應(yīng)警惕
許多疾病的發(fā)生都有先兆，“眼中風(fēng)”也是如此。該病的主要癥狀表現(xiàn)是突然發(fā)生的無痛性視力下降，這種視力下降在經(jīng)過短暫的休息后是不能緩解的。有一部分“眼中風(fēng)”患者在永久性視力下降之前會(huì)發(fā)生一過性的黑矇，即突然眼前一片黑，什么也看不見。這種一過性的視力下降在休息一會(huì)兒(可以是幾秒鐘，也可以是十幾分鐘)以后，視力可以逐漸恢復(fù)。所以，如果您最近一段時(shí)間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一過性視力下降，就應(yīng)該提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看有沒有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的危險(xiǎn)因素。
引起中風(fēng)的原因包括血管栓塞、血管痙攣、血管壁損傷導(dǎo)致的血栓形成，以及一些其他的原因：比如一些眼部手術(shù)使眼壓和眶壓急劇增高導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，還有一些俯臥全麻術(shù)后的病人，清醒后發(fā)現(xiàn)一眼視力下降，也可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。另外，目前隨著美容業(yè)的蓬勃發(fā)展，顏面部注射玻尿酸、硅制劑的人越來越多，如果注射時(shí)誤入血管，也可造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。
那么，哪幾類人群會(huì)是眼中風(fēng)的高發(fā)人群？目前來看，大部分的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者是老年人，發(fā)病年齡多為60歲到70歲之間，平均發(fā)病年齡大約是60歲出頭。血管栓子的主要來源是頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈和大血管的動(dòng)脈粥樣硬化病灶區(qū)，心臟瓣膜疾病、感染性心內(nèi)膜炎，以及下肢長(zhǎng)骨骨折需要長(zhǎng)期臥床的患者。
爭(zhēng)分奪秒盡早溶栓
如果發(fā)現(xiàn)“眼中風(fēng)”癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。確診后，需要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救處理。患者可以舌下含服硝酸甘油，眼科醫(yī)生一旦確診眼卒中，會(huì)給予擴(kuò)血管治療，包括口服和靜脈輸液、球后注射阿托品或654-2，吸氧、降眼壓治療。不過，這些方法都不能從根本上解除視網(wǎng)膜血管的阻塞，目前被證實(shí)安全有效的治療方法是進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。
眼動(dòng)脈溶栓治療是通過動(dòng)脈插管的方法，將小劑量溶栓藥物直接送達(dá)受阻眼動(dòng)脈處，在受阻動(dòng)脈局部形成一個(gè)較高的有效藥物濃度進(jìn)行溶栓。一般情況下，只要是經(jīng)過眼科醫(yī)生確診的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者，在征得病人及家屬的同意都可以急診行溶栓治療。
然而，作為一項(xiàng)有創(chuàng)治療，動(dòng)脈溶栓也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，下列情況就不適合進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療：各種類型的顱內(nèi)出血的患者；動(dòng)脈內(nèi)有膿性栓子，近期有過感染性心內(nèi)膜炎者及有房顫、室壁瘤者；近期有腦挫裂傷者；嚴(yán)重的全身性疾病或出血性疾病。
那么，是不是只要將阻塞的血管通過動(dòng)脈溶栓再通后，患者的視力都能提高？
答案是不一定。動(dòng)脈溶栓治療成敗的關(guān)鍵是一定要趕在有效的時(shí)間窗內(nèi)(48小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)期)進(jìn)行溶栓，使血管再通。如果缺血缺氧的時(shí)間過長(zhǎng)，視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了壞死，即使血管再通視力也不能恢復(fù)。所以說“發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，爭(zhēng)分奪秒盡早溶栓”才是保護(hù)視力的不二選擇。
(作者：李臻，單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科)
