76歲的李奶奶最近總是感覺(jué)泛酸燒心，來(lái)醫(yī)院后被診斷為“反流性食管炎”，醫(yī)生給她開(kāi)具的處方是：口服法莫替丁片0.2克，每日2次。李奶奶看到藥品說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著成人一次0.2克~0.4克，一日2~4次，老年患者用量酌減，便有點(diǎn)納悶：“為什么老人用藥就要減量？減量用會(huì)不會(huì)拖長(zhǎng)病情？”
我國(guó)是目前全球老齡人數(shù)最多的國(guó)家，而且很多老年人患有多種疾病，往往同時(shí)服用幾種甚至十幾種藥物，但是老年人器官多老化，存在功能衰退、免疫力低下等多方面因素，導(dǎo)致藥物在發(fā)揮療效的同時(shí)很可能有更多不良反應(yīng)。解決這個(gè)問(wèn)題，其中一個(gè)重要手段就是減少藥量。從藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)角度上來(lái)說(shuō)，這樣做有5方面原因。
1.老年人體內(nèi)水分含量減少而脂肪含量增加，致使水溶性較強(qiáng)的藥物在血漿中的濃度升高、效力增加，而脂溶性較強(qiáng)的藥物半衰期延長(zhǎng)、效力降低；2.老年人血漿蛋白含量降低，蛋白結(jié)合率高的藥物游離水平就會(huì)明顯升高，使得藥物在正常治療濃度下就可能發(fā)生中毒；3.老年人肝腎功能下降，藥物代謝與排泄變得緩慢，藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性增加，進(jìn)而增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能；4.老年人腦神經(jīng)功能減退、腦部血液供給減少、腦組織萎縮、中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，因此對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗帕金森病藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增強(qiáng)；5.老年人性腺功能顯著降低，體內(nèi)激素受體含量減少，對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性下降，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的抑制作用較年輕人降低3~5倍。
在此，我針對(duì)老年人的合理用藥給出以下4個(gè)建議：
1.盡量少用藥，或選擇合適的藥物。如果可以不用藥物，那就盡量選擇改善生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食等方法來(lái)控制；如果必須用藥，應(yīng)由臨床醫(yī)師、藥師為患者指導(dǎo)具體用藥，根據(jù)其身體特點(diǎn)，個(gè)體化選擇藥效好、不良反應(yīng)小的藥物。
2.低劑量原則。老年人在使用任何藥物過(guò)程中，應(yīng)從低劑量開(kāi)始，隨后應(yīng)根據(jù)患者的療效和耐受能力，逐漸增加使用劑量，直至適合的劑量。
3.服藥遵醫(yī)囑。老年患者服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照處方遵醫(yī)囑用藥，按劑量、療程、服藥時(shí)間合理用藥，如空腹吃的藥不要飯后吃，飯后吃的不要空腹吃。
4.聯(lián)合用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。多數(shù)老年患者存在多種慢性疾病，吃藥的品種較多，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，盡可能精簡(jiǎn)服用藥物品種數(shù)，規(guī)避潛在的藥物相互作用。自行加用的一些中藥，有時(shí)也有很大風(fēng)險(xiǎn)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。保健品更是不能代替藥物，保健品中也可能存在一些藥物成分，會(huì)與藥物形成沖突或者導(dǎo)致重復(fù)用藥。▲
