核心閱讀
2020年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。醫(yī)保發(fā)出一筆筆民生紅利：支付新冠肺炎患者治療費用16.3億元，用醫(yī)保基金滾存結余支付新冠病毒疫苗費用；藥品、耗材集采，藥品目錄談判準入，每項節(jié)約百億元以上；開展住院費用跨省份直接結算，醫(yī)保基金支付1038.4億元……群眾獲得更多實惠和便利，獲得感、幸福感持續(xù)增強。
用醫(yī)保基金滾存結余支付新冠疫苗費用；三批藥品開展國家集采，平均降價54%，據(jù)測算每年節(jié)約醫(yī)藥費用539億元；首次開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，中選冠脈支架價格從均價1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預計每年節(jié)約醫(yī)療費用117億元；114個談判藥品價格平均降幅超過50%，據(jù)測算僅2020年1—11月就為患者減負721.9億元；開展住院費用跨省份直接結算，醫(yī)保基金支付1038.4億元……
記者從1月12日召開的全國醫(yī)療保障工作會議獲悉：2020年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，建立了世界最大的全民醫(yī)療保障網(wǎng)。在保持全民參保的高覆蓋率下，過去的2020年醫(yī)保“發(fā)放”了一筆筆民生紅利，切實為群眾帶來了實惠和便利，增強了改革獲得感。
助防控——
支付新冠肺炎患者治療費用16.3億元
2020年12月15日以來，我國正式開展了重點人群的新冠病毒疫苗接種工作。迄今為止，全國重點人群接種量已近750萬劑次，加上之前針對高風險人群接種的160余萬劑次，我國已累計開展新冠病毒疫苗接種900多萬劑次。接下來，還將全面有序地推進高感染風險人群、高危人群和普通人群的接種工作，并實施全民免費接種，從而構建起免疫屏障，阻斷新冠病毒的傳播。
接種新冠病毒疫苗居民不用付費，而是全民免費接種。企業(yè)按議定價格提供的疫苗的費用，加上接種服務等全部的費用，將由醫(yī)保基金和財政共同負擔，居民個人不負擔。
1月12日，據(jù)國家醫(yī)保局介紹，醫(yī)保支付新冠病毒疫苗費用是應對特殊事件的特殊之舉。主要動用醫(yī)保基金滾存結余，不影響當期醫(yī)保基金的收支，也不會影響人民群眾看病就醫(yī)的待遇。
國家醫(yī)保局表示，醫(yī)保支付疫苗費用，不是簡單付錢。要千方百計確保醫(yī)保資金發(fā)揮最大保障效力，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，用好各種各樣辦法，分階段將價格導入合理區(qū)間。要做好醫(yī)保支付結算工作，監(jiān)測好疫苗使用支付情況，確保群眾疫苗打得明白，醫(yī)保資金付得清楚。
從新冠肺炎疫情暴發(fā)伊始，國家醫(yī)保局即第一時間提出“兩個確保”。確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，推動實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”。已累計結算患者費用28.4億元，醫(yī)保支付16.3億元。同時，臨時將新冠肺炎診療方案中的藥品和診療項目納入目錄，制定新冠肺炎出院患者康復治療項目支付政策。鼓勵各地開展新冠病毒檢測試劑集中采購，實施技耗分離的價格政策，核酸、抗體檢測試劑價格分別下降七成和四成以上。在全力支持企業(yè)復工復產(chǎn)方面，全國階段性減征職工醫(yī)保費，為975萬家參保單位累計減免1650億元，超額實現(xiàn)減負1500億元預期目標，為促進復工復產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強有力政策保障。
減負擔——
藥品、耗材集中采購，藥品目錄談判準入，每項節(jié)約百億元以上
上海市69歲的楊女士患有非小細胞肺癌，每個月定期去上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院開藥。去年3月20日之后，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）從每盒2280元降到547元，每月自負費用從2730元降到630元，這讓楊女士異常驚喜。
大幅降價的這款吉非替尼片是進口原研藥，多年來價格昂貴。國家組織藥品集中帶量采購之后，該藥價格大幅下降到全球最低，惠及大量買不起這種昂貴好藥的患者。
在人們看病費用中，藥費、耗材費用占據(jù)了大頭。2020年，國家醫(yī)保局組織開展的藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，對創(chuàng)新藥、獨家藥品進行談判準入等改革舉措，每一項舉措節(jié)約費用都在百億元以上。
2020年，我國組織開展了第三批國家藥品集采，55個中選品種平均降價53%，并在全國落地實施。加上此前國家集采的藥品共112種藥品，平均降價54%，據(jù)測算每年節(jié)約費用539億元。2020年11月，我國首次組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，集采的對象是冠狀動脈支架，即人們熟知的心臟支架。中選冠脈支架價格從均價1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預計每年節(jié)約醫(yī)療費用117億元。
各地也在探索開展藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，擠壓虛高水分，減負效果明顯。武漢開展胰島素帶量采購，河南濮陽、浙江金華帶量采購中成藥，“三明聯(lián)盟”集采未過評藥品平均降價近七成，江蘇、安徽等多省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等采購金額較大的藥品開展集采。天津、重慶、湖北、廣東、北京等省份分別牽頭開展人工晶體、吻合器和補片、新冠檢測試劑、冠狀球囊等耗材聯(lián)盟采購。
2020年12月，醫(yī)保藥品目錄調整結果公布，調入藥品119種，調出29種，目錄內藥品達2800種。這是2018年以來連續(xù)第三年調整藥品目錄，共納入433種新藥、好藥。意味著我國藥品目錄動態(tài)調整機制基本建立。114個談判藥品價格平均降幅超過50%，據(jù)測算僅2020年1—11月就為患者減負721.9億元。其中，準入25種國產(chǎn)創(chuàng)新藥，有力鼓勵了國產(chǎn)藥品創(chuàng)新。
2020年，貧困人口看病費用減負效果明顯。貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，已累計資助7867萬貧困人口參保。確保待遇應享盡享，經(jīng)三重制度綜合保障，貧困人口住院和門診慢特病費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%左右。初步統(tǒng)計，2018年以來，醫(yī)保扶貧政策累計資助貧困人口參保2.3億人次，減輕個人繳費負擔403億元；惠及貧困人口就醫(yī)5億人次，減輕醫(yī)療費用負擔3500億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧，初步實現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”。
便利化——
看病費用跨省份直接結算1038.4億元
2020年，山東省濟南市天橋區(qū)的景女士通過省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺，開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結算單，體驗到了便捷的線上復診、醫(yī)保購藥服務。
參保人跨省份看病出院時直接結算，不用墊付醫(yī)藥費；看病時不用帶卡，拿著手機出示醫(yī)保電子憑證就可以無卡看病；參保慢病患者不出家門，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診，直接能醫(yī)保結算，藥品配送到家……醫(yī)保越來越好用，越來越便利，極大地提升了人們的幸福感。
截至2020年底，住院費用跨省份直接結算定點醫(yī)療機構4.4萬家，國家平臺累計結算醫(yī)療總費用1759億元、醫(yī)保基金支付1038.4億元。京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個試點地區(qū)開通聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構10177家、定點藥店11771家，門診費用跨省份累計直接結算醫(yī)療費用7.5億元、醫(yī)保基金支付4.3億元。
跨省份就醫(yī)之前，參保人需要先備案，目前，21個省份169個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)國家渠道線上備案，通過手機、互聯(lián)網(wǎng)就能方便備案。
醫(yī)保信息化加快，信息跑路，群眾不用再跑腿。2020年，建成國家醫(yī)保信息平臺主體，于2020年11月在廣東汕尾正式投入使用。目前，已在廣東、河北、青海三省上線運行。全國所有省份均已開通醫(yī)保電子憑證激活服務，累計用戶超4.5億。參保人可以憑手機里的醫(yī)保電子憑證看病就醫(yī)購藥。對老年人運用智能技術困難的場景，保留并優(yōu)化傳統(tǒng)服務，提高線上服務適老化。
《 人民日報 》（ 2021年01月14日 13 版）
