近日，一篇題為《抗癌靶向藥，卻在進(jìn)入醫(yī)保后消失了！》的報(bào)道引起廣泛關(guān)注。據(jù)一些癌癥患者介紹，很多腫瘤藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后，反而在醫(yī)院“消失”，開(kāi)不到了。江西省某市醫(yī)保局工作人員李龍透露，這種情況確實(shí)會(huì)存在。（7月1日《法制日?qǐng)?bào)》）
抗癌藥進(jìn)醫(yī)保，是我國(guó)推進(jìn)抗癌藥降價(jià)、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)的重要之舉。去年，17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄后，平均降價(jià)幅度在56.7%，獲得輿論一致肯定。隨后，北京等地都在積極落實(shí)這一惠民政策，如今年前5個(gè)月，廣州17種抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷額5300多萬(wàn)元。
但與此同時(shí)，有關(guān)抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后“消失”的消息零星出現(xiàn)。以黑龍江省為例，一種叫“克唑替尼” 的抗癌藥納入醫(yī)保后，可以在省會(huì)城市哈爾濱買(mǎi)到，但在伊春、大慶、綏化、黑河等地買(mǎi)不到。另?yè)?jù)重慶患者介紹，這17種抗癌藥“各地醫(yī)院很難買(mǎi)到”。
這意味著抗癌藥進(jìn)醫(yī)保這一惠民措施，實(shí)施效果與患者期待有一定距離。從患者的角度來(lái)說(shuō)，當(dāng)然希望政策能真正落地，用藥負(fù)擔(dān)能馬上減輕。從國(guó)家醫(yī)保部門(mén)態(tài)度來(lái)看，也把落實(shí)政策、保障藥品供應(yīng)作為工作重中之重，然而現(xiàn)實(shí)情況看上去遠(yuǎn)比我們的想象更為復(fù)雜。
比如17種抗癌藥納入醫(yī)保后，從國(guó)家到省級(jí)再到地級(jí)市、縣級(jí)等，涉及價(jià)格調(diào)整等方面，層層落實(shí)需要一個(gè)過(guò)程和時(shí)間。一些省份省會(huì)城市能買(mǎi)到抗癌藥，而地市、縣城醫(yī)院買(mǎi)不到，或許就是因?yàn)檎哌€處于落地過(guò)程中。對(duì)此，只能寄希望于有關(guān)方面“急患者之所急”。
但某些抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后在大城市醫(yī)院“消失”，恐怕另有原因。例如，醫(yī)保控費(fèi)被認(rèn)為是抗癌藥“消失”的重要原因。近年來(lái)，因醫(yī)保控費(fèi)導(dǎo)致手術(shù)延后等問(wèn)題多次出現(xiàn)。抗癌藥納入醫(yī)保后，因患者用藥量大、總費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)保造成很大壓力，醫(yī)院就不愿采購(gòu)抗癌藥。
有專家也曾表示，抗癌靶向藥進(jìn)入醫(yī)保，“這會(huì)給醫(yī)保造成更大的壓力，也會(huì)使患者更用不上藥”。另外，藥占比考核也被認(rèn)為是原因之一。所以，相關(guān)部委在文件中指出，不得以費(fèi)用總控、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應(yīng)與合理用藥需求。
同時(shí)，醫(yī)院方面保障醫(yī)保抗癌藥供應(yīng)的積極性有多高，也是值得注意的問(wèn)題。過(guò)去公立醫(yī)院有15%的藥品加成，自然愿意銷售藥品，如今取消了藥品加成，醫(yī)院銷售抗癌藥的積極性有可能下降。此外，相關(guān)藥企是否按照談判約定及時(shí)、足額供應(yīng)抗癌藥，這個(gè)問(wèn)題也需要調(diào)查摸底。
雖然有關(guān)文件已明確禁止以費(fèi)用總控、藥占比等理由影響醫(yī)保抗癌藥供應(yīng)，但從實(shí)際情況看，抗癌藥進(jìn)醫(yī)保后“買(mǎi)藥難”、“報(bào)銷難”等情況仍然存在，無(wú)疑影響到政策落實(shí)效果。所以，筆者建議，應(yīng)該對(duì)抗癌藥進(jìn)醫(yī)保“消失”問(wèn)題進(jìn)行全面調(diào)查，然后進(jìn)行精準(zhǔn)“治療”。
對(duì)于政策落實(shí)比較慢的地方，應(yīng)該限定落地時(shí)間，或者進(jìn)行專項(xiàng)督查。對(duì)醫(yī)保控費(fèi)造成的抗癌藥“消失”，可能在醫(yī)保基金壓力大的地方比較明顯，應(yīng)當(dāng)通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)貼、調(diào)整控費(fèi)政策來(lái)解決。而要想調(diào)動(dòng)醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)抗癌藥的積極性，應(yīng)該納入績(jī)效考核來(lái)倒逼。
總之，不管是什么原因造成抗癌藥進(jìn)醫(yī)保“消失”，都不符合改革初衷。有關(guān)方面只有深入調(diào)查、對(duì)癥下藥，才有望真正解決問(wèn)題。抗癌藥進(jìn)醫(yī)保與其他醫(yī)改措施一樣，落地不可能一帆風(fēng)順，出現(xiàn)某些問(wèn)題并不可怕，關(guān)鍵要引起重視并及時(shí)解決問(wèn)題。
