廣州兒童醫(yī)院眼科診室這天來了一對年輕夫婦，他們抱著剛出生兩個(gè)月的兒子來檢查。眼科主任項(xiàng)道滿一看那BB的眼睛，心就涼了：BB本該黑亮的瞳孔區(qū)已經(jīng)變成灰白色，又是可怕的“白瞳癥”。再行散瞳、B超檢查，診斷結(jié)果對于那對年輕夫婦來說如五雷轟頂———他們的兒子雙眼視網(wǎng)膜全脫離，屬早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變5期，他將從此生活在無盡的黑暗之中……
項(xiàng)道滿主任介紹，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，但與之相伴隨的疾病也逐漸增多，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變就是其中之一。目前廣州市每年約有十多萬名嬰兒出生，其中有近萬名為早產(chǎn)兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)20%。
廣州市兒童醫(yī)院眼科率先在國內(nèi)開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查防治工作，項(xiàng)道滿主任介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。
他心情沉重地說，這幾年他已接診幾十個(gè)患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的寶寶。讓人遺憾的是，雖然人們對此病已開始有一些認(rèn)識，但是仍然有家長乃至非專科醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，所以還有很多早產(chǎn)寶寶因?yàn)閬頇z查的時(shí)間太晚，以致錯(cuò)過了最佳治療期，“他們還沒看一眼這個(gè)美麗的世界，就已永遠(yuǎn)失去了光明”。
早產(chǎn)兒為何易發(fā)生視網(wǎng)膜病變
項(xiàng)道滿主任解釋說，正常眼睛是一個(gè)球形結(jié)構(gòu)，眼球壁的最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，也就是我們看到物體的感光層。足月分娩的新生兒，一般在媽媽懷孕后38周出生，此時(shí)眼睛內(nèi)各種結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育成熟。早產(chǎn)兒則不然，他們的視網(wǎng)膜血管容易出現(xiàn)病變，即在玻璃體內(nèi)異常增殖。這種異常結(jié)構(gòu)一方面阻止了光線到達(dá)視網(wǎng)膜，影響了玻璃體的透明度;另一方面，增殖組織會牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜的脫離，導(dǎo)致患兒失明。這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，這也是引起新生兒致盲的重要原因之一。
另外，吸氧也是危險(xiǎn)因素之一。為了搶救早產(chǎn)兒的生命，氧氣必須使用。氧氣本身是并沒有毒性的，主要是新生兒身體對高濃度氧氣的過度反應(yīng)。新生兒身體發(fā)育不完善，缺氧、低氧時(shí)，視網(wǎng)膜血管會像藤蔓一樣向四周生長。當(dāng)外界給予充足的氧氣時(shí)，血管就“懶”得生長。一旦停氧，視網(wǎng)膜血管則過度增生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性病變而失明。
早篩查，別錯(cuò)過治療的時(shí)間窗
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為5期，在3期之前，視力還有機(jī)會得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期則毫無希望。
項(xiàng)主任強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的損害是完全可以避免的。如果對用氧的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼科監(jiān)測，尤其是抓住最佳治療期進(jìn)行手術(shù)治療，孩子的眼睛與常人無異。然而，可供治療的時(shí)間只有兩周左右，所以又被稱為“時(shí)間窗”。“時(shí)間窗”一關(guān)上，孩子將墜入永遠(yuǎn)的黑暗。
因此，對早產(chǎn)兒、低體重兒進(jìn)行早期篩查和早期治療是阻止早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)展，減少因此病導(dǎo)致嬰兒視力低下甚至失明的關(guān)鍵。為此，廣州市衛(wèi)生局今年啟動了“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡(luò)式篩查計(jì)劃”，在廣州市行政區(qū)范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性的篩查，使每個(gè)早產(chǎn)兒都能進(jìn)行及時(shí)檢查。從本月開始，廣州十個(gè)區(qū)的婦幼保健院幾千名眼科、兒科醫(yī)生將分批在廣州市兒童醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的初步篩查。
特別提醒
項(xiàng)道滿主任提醒家長：凡早產(chǎn)兒(孕周小于36周)或低出生體重兒(出生體重小于2000克)都要進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。篩查時(shí)間為：若出生孕周大于32周者，出生后即進(jìn)行首次篩查;若出生孕周小于32周者，到矯正胎齡32周后(矯正胎齡=孕周+出生后周數(shù))即開始首次篩查。復(fù)篩時(shí)間應(yīng)根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件進(jìn)行篩查，家長應(yīng)及早帶寶寶到廣州市兒童醫(yī)院眼科、中山大學(xué)眼科中心等有條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查。
