近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的不均衡，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)不斷上漲。
《2021中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書(shū)》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)達(dá)1.77億，其中，痛風(fēng)患者逾1466萬(wàn)人，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。
慢性病“三分靠藥物，七分靠調(diào)理”，患者平日里的生活、飲食習(xí)慣在慢病管理中非常重要。
眾所周知，高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的主要原因之一，飲酒則是男性痛風(fēng)急性發(fā)作的主要誘因。因此，飲食管理是痛風(fēng)非藥物治療的核心，其目的是盡快阻止急性癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥。
痛風(fēng)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)
痛風(fēng)是指體內(nèi)過(guò)多尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷。在過(guò)去，多見(jiàn)于生活優(yōu)渥、豐衣足食的帝王將相，有“富貴病”之稱(chēng)。
很多人大塊吃肉，大口喝酒后，睡夢(mèng)中突然被劇烈疼痛驚醒。如果能得到及時(shí)治療，癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，痛風(fēng)因此得名。
由于不了解痛風(fēng)發(fā)作病因，古代歐洲把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作稱(chēng)為“魔鬼的啃噬”。近20年來(lái)，我國(guó)痛風(fēng)患病人數(shù)大大增加，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)痛風(fēng)患病率在1%-3%，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，平均發(fā)病年齡為48歲，40歲以下痛風(fēng)患者占總患病人數(shù)的1/3。痛風(fēng)合并其他代謝異常（糖尿病、肥胖、高血壓）比例也明顯增加。
痛風(fēng)典型表現(xiàn)為足趾關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織紅腫熱痛，疼痛非常劇烈。部分患者可有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。如果血清尿酸水平多次高于420微摩爾/升，走路時(shí)大腳趾關(guān)節(jié)輕微疼痛；或夜間頻繁起夜，排尿次數(shù)增多；或經(jīng)常腰酸、腰痛，以上這些都是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作以及疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)信號(hào)，需要提高警惕，盡早去醫(yī)院就診。
有時(shí)候不痛比痛更可怕
痛風(fēng)可以累及全身多個(gè)器官，如尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限。反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，最終使關(guān)節(jié)失去原本的活動(dòng)功能。
大量尿酸結(jié)晶沉積在患者關(guān)節(jié)處皮下組織，可形成痛風(fēng)石，古代歐洲將其稱(chēng)之為“魔鬼的眼淚”。
尿酸結(jié)晶也可沉積在關(guān)節(jié)以外部位，如腎臟，可造成腎臟或者輸尿管結(jié)石，引起痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重可引起腎功能衰竭；尿酸結(jié)晶如沉積在血管壁會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，引起或加重心腦血管疾病；尿酸沉積在胰腺會(huì)損傷胰島細(xì)胞，誘發(fā)或加重糖尿病。
綜上，痛風(fēng)對(duì)全身各個(gè)器官功能都有非常大的影響，加班、熬夜、飲食不規(guī)律的年輕人，更要注意關(guān)注血尿酸指標(biāo)，避免痛風(fēng)急性發(fā)作。
痛風(fēng)后什么都要忌口？
很多痛風(fēng)患者之所以不敢去醫(yī)院就診，是因?yàn)槁?tīng)到別人說(shuō)，“一旦得了痛風(fēng)，醫(yī)生只讓你吃青菜白飯，其他都要忌口。”一旦患有痛風(fēng)，啤酒、烤肉、小龍蝦就真的不能吃了嗎？
在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作那幾天，由于疼痛劇烈，很多患者無(wú)法食用大魚(yú)大肉，嘌呤類(lèi)食物攝入因此減少，有利于痛風(fēng)的緩解。這也解釋了，為什么痛風(fēng)突然發(fā)作，又能很快緩解。
有些患者一旦疼痛緩解，立馬開(kāi)始大塊吃肉、大口喝酒，大量攝入嘌呤，又進(jìn)入下一次痛風(fēng)急性發(fā)作的循環(huán)。要提醒的是，痛風(fēng)的飲食管理是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，既要保證減少食物中嘌呤的攝入，減少痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，又要保證人體充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，維持自身健康。
依據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議以及痛風(fēng)最新指南，痛風(fēng)患者飲食有三大要點(diǎn)，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，痛風(fēng)患者也能好好吃飯。
1.做到充足飲水：
一般成年人每天飲水量在1500毫升左右，痛風(fēng)患者需要增加飲水量至2000毫升，夏季如出汗較多還可酌情再增加200—300毫升。充足飲水可以增加血容量，稀釋血尿酸水平，也可通過(guò)利尿作用排出尿酸。
如果覺(jué)得白開(kāi)水味道寡淡，也可以喝些蘇打水、咖啡或者茶，有利尿和堿化尿液作用，只要按照7:1比例即可（即7杯白開(kāi)水+1杯其他飲品）。
2.少喝酒及含糖飲料：
酒精會(huì)干擾尿酸代謝，酒精度越高，影響越大。啤酒中含有大量嘌呤類(lèi)物質(zhì)，易升高尿酸。痛風(fēng)急性發(fā)作期和有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)患者應(yīng)避免飲酒。
對(duì)于發(fā)作間歇期或已經(jīng)用藥治療血尿酸正常的痛風(fēng)患者，也要嚴(yán)格限制酒精攝入，可以選擇酒精度較低的紅酒，每天不超過(guò)145毫升。
由于大部分飲料或者果汁中都含有果糖，會(huì)影響尿酸排泄。果糖過(guò)量攝入還會(huì)引起肥胖癥和血脂異常，因此痛風(fēng)患者不管是急性期還是慢性期，都不建議喝含果糖的飲料或果汁。
3.日常飲食做到三不吃、三少吃和四常吃：
“三不吃”指的是不吃動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類(lèi)、肉汁或者濃肉湯。這三樣食物只要發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，不管現(xiàn)在關(guān)節(jié)痛不痛，尿酸正常與否，都堅(jiān)決不能吃。
“三少吃”指的是在痛風(fēng)急性發(fā)作期堅(jiān)決不吃，但是在發(fā)作間歇期或者用藥血尿酸正常后可以少量吃，包括紅肉（豬牛羊）、魚(yú)類(lèi)（海魚(yú)、河魚(yú)均可）和豆制品。少量指的是頻率不超過(guò)一周兩次，每次不超過(guò)50克。
“四常吃”指的是不管是痛風(fēng)急性發(fā)作期或間歇期，或者是慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石階段，都可以按照常量吃的四種食物，分別是谷物、牛奶、雞蛋、綠色蔬菜。
這四種食物不但嘌呤含量低，不會(huì)升高血尿酸水平，而且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，比如牛奶和雞蛋可以提供每日所需蛋白質(zhì)，補(bǔ)充因?yàn)榧t肉及魚(yú)類(lèi)限制而減少的蛋白質(zhì)攝入。綠色蔬菜可以提供充足B族維生素和礦物質(zhì)。谷物除了日常吃的米飯、面條外，痛風(fēng)患者還可選擇粗糧類(lèi)谷物如燕麥、蕎麥等作為補(bǔ)充，能起到均衡營(yíng)養(yǎng)作用。
總之，痛風(fēng)患者并不是什么都不能吃，大部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)以及規(guī)范用藥的前提下，只要控制好頻率和量，依舊可以吃得豐富多彩。
作者：林毅（上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生）
