突然視力下降同時視野缺損，或是無故變丑“史瑞克”上身，下頜突出肢端肥大，都要警惕是否得了垂體瘤，盡早到醫(yī)院檢查。
“經(jīng)鼻入腦”，切除少見高難度垂體瘤
因為滿臉痤瘡，無故發(fā)胖，加上左眼視野變得越來越小，33歲的小明（化名）到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，自己不是肥胖，也不是眼病，而是長了一個3cm左右的垂體促甲狀腺激素腺瘤。
然而，在外地基層醫(yī)院進行了13個小時的手術后，小明的各種甲亢癥狀并未緩解，復查提示腫瘤殘留并且呈侵襲性生長，已侵犯海綿竇和鞍上到顱內。于是輾轉來到廣東省人民醫(yī)院求治。
“這是一例少見、高難度的復雜TSH垂體腺瘤患者。”接診的神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭文龍表示，垂體促甲狀腺激素腺瘤是垂體瘤的一種，但發(fā)病率低，據(jù)文獻報道，發(fā)病率在百萬分之一。
和其他垂體瘤類型不同，此類型垂體瘤富纖維化，質地通常較韌，血供也較豐富，因此手術切除難度較其他類型垂體瘤要高得多。同時，對于有海綿竇侵襲或者鞍上侵襲的，手術全切率和甲亢緩解率更低，手術難度更大。尤其是小明經(jīng)歷過一次手術后，解剖結構紊亂，明顯增加了手術全切除的難度和腦脊液漏等并發(fā)癥的風險。
但是，如果不進行手術治療，將難以控制腫瘤的進展，并嚴重影響患者的生活。在神經(jīng)外科主任周東教授帶領下，省醫(yī)手術團隊制定了詳細手術策略，由詹升全主任、郭文龍主任為主刀，通過神經(jīng)內鏡，經(jīng)鼻蝶入路，切除腫瘤。
手術耗時5個多小時，最終順利完全切除腫瘤。術后患者癥狀完全緩解，復查磁共振顯示腫瘤全切除，未見腦脊液漏。術后1周后出院。
“隨著近幾年神經(jīng)內鏡技術的發(fā)展，目前約有七至八成的垂體瘤，可以經(jīng)過鼻腔入路進行手術處理，而不需要開顱手術。”郭文龍表示，這大大減輕了病人的痛苦和心理負擔。
“史瑞克”警告！視野缺損和肢端肥大要當心
垂體瘤是一種常見的顱內腫瘤，約占顱內腫瘤的10%。但實際上，很多垂體瘤患者并不自知。郭文龍向記者介紹，很多患者往往是因痤瘡、肥胖或血糖高，到內分泌科就診而發(fā)現(xiàn)，或是因視力下降或視野缺損，到眼科就診而發(fā)現(xiàn)。
“要特別重視視力下降，同時伴隨視野缺損的情況。”郭文龍?zhí)嵝眩捎谖恢蒙系谋揉徑Y構關系，垂體瘤在體積增大后，往往會對視神經(jīng)造成壓迫。因此，視力下降伴隨視野缺損，這是垂體瘤的典型特征，應盡早到醫(yī)院進行檢查。
此外，由于垂體是人體腦組織中的重要內分泌腺體，垂體瘤會影響人體生長激素、泌乳素等眾多激素的分泌，因此不同類型的垂體瘤，在癥狀上也會有非常明顯的特征。
比如在功能性垂體腺瘤中最多見的是泌乳素腺瘤，主要是影響泌乳素分泌，令女性出現(xiàn)乳汁異常分泌、閉經(jīng)、不育等癥狀，也可導致男性性功能下降。而生長激素腺瘤和庫欣病則很容易從外觀上分辨——會令人“變丑”。
例如動漫中的“史瑞克”，就是典型的生長激素腺瘤患者。下顎突出（俗稱“地包天”），鼻唇增厚，臉部變胖變丑，手腳等肢端異常肥大，是其典型特征。
若長久發(fā)展，還可能引發(fā)心臟肥大、高血壓、糖尿病等疾病。而“滿月臉”“水牛背”、向心型肥胖、臉部持續(xù)痤瘡、多毛，就是庫欣病的典型特征。當出現(xiàn)這些肉眼可見的變化時，不要以為自己只是簡單變胖，而應該盡早到醫(yī)院檢查。
盡管垂體瘤早期容易被忽略，醫(yī)生呼吁重視，但并不是所有垂體瘤都需要干預。“在垂體瘤中，最大直徑小于1cm的微腺瘤，發(fā)病率是很高的。據(jù)文獻報道，在國外的尸檢數(shù)據(jù)中，微腺瘤的檢出率達到20%。”郭文龍表示，“但是大家也不用過于擔心，只有大概10%的微腺瘤有機會進一步發(fā)展成大腺瘤或巨大腺瘤，大部分無癥狀微腺瘤是不需要手術干預的，積極保持觀察即可。”
