突然視力下降同時(shí)視野缺損，或是無(wú)故變丑“史瑞克”上身，下頜突出肢端肥大，都要警惕是否得了垂體瘤，盡早到醫(yī)院檢查。
“經(jīng)鼻入腦”，切除少見(jiàn)高難度垂體瘤
因?yàn)闈M臉痤瘡，無(wú)故發(fā)胖，加上左眼視野變得越來(lái)越小，33歲的小明（化名）到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，自己不是肥胖，也不是眼病，而是長(zhǎng)了一個(gè)3cm左右的垂體促甲狀腺激素腺瘤。
然而，在外地基層醫(yī)院進(jìn)行了13個(gè)小時(shí)的手術(shù)后，小明的各種甲亢癥狀并未緩解，復(fù)查提示腫瘤殘留并且呈侵襲性生長(zhǎng)，已侵犯海綿竇和鞍上到顱內(nèi)。于是輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣東省人民醫(yī)院求治。
“這是一例少見(jiàn)、高難度的復(fù)雜TSH垂體腺瘤患者。”接診的神經(jīng)外科副主任醫(yī)師郭文龍表示，垂體促甲狀腺激素腺瘤是垂體瘤的一種，但發(fā)病率低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)病率在百萬(wàn)分之一。
和其他垂體瘤類型不同，此類型垂體瘤富纖維化，質(zhì)地通常較韌，血供也較豐富，因此手術(shù)切除難度較其他類型垂體瘤要高得多。同時(shí)，對(duì)于有海綿竇侵襲或者鞍上侵襲的，手術(shù)全切率和甲亢緩解率更低，手術(shù)難度更大。尤其是小明經(jīng)歷過(guò)一次手術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，明顯增加了手術(shù)全切除的難度和腦脊液漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
但是，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，將難以控制腫瘤的進(jìn)展，并嚴(yán)重影響患者的生活。在神經(jīng)外科主任周東教授帶領(lǐng)下，省醫(yī)手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)手術(shù)策略，由詹升全主任、郭文龍主任為主刀，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)鼻蝶入路，切除腫瘤。
手術(shù)耗時(shí)5個(gè)多小時(shí)，最終順利完全切除腫瘤。術(shù)后患者癥狀完全緩解，復(fù)查磁共振顯示腫瘤全切除，未見(jiàn)腦脊液漏。術(shù)后1周后出院。
“隨著近幾年神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前約有七至八成的垂體瘤，可以經(jīng)過(guò)鼻腔入路進(jìn)行手術(shù)處理，而不需要開(kāi)顱手術(shù)。”郭文龍表示，這大大減輕了病人的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。
“史瑞克”警告！視野缺損和肢端肥大要當(dāng)心
垂體瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。但實(shí)際上，很多垂體瘤患者并不自知。郭文龍向記者介紹，很多患者往往是因痤瘡、肥胖或血糖高，到內(nèi)分泌科就診而發(fā)現(xiàn)，或是因視力下降或視野缺損，到眼科就診而發(fā)現(xiàn)。
“要特別重視視力下降，同時(shí)伴隨視野缺損的情況。”郭文龍?zhí)嵝眩捎谖恢蒙系谋揉徑Y(jié)構(gòu)關(guān)系，垂體瘤在體積增大后，往往會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成壓迫。因此，視力下降伴隨視野缺損，這是垂體瘤的典型特征，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
此外，由于垂體是人體腦組織中的重要內(nèi)分泌腺體，垂體瘤會(huì)影響人體生長(zhǎng)激素、泌乳素等眾多激素的分泌，因此不同類型的垂體瘤，在癥狀上也會(huì)有非常明顯的特征。
比如在功能性垂體腺瘤中最多見(jiàn)的是泌乳素腺瘤，主要是影響泌乳素分泌，令女性出現(xiàn)乳汁異常分泌、閉經(jīng)、不育等癥狀，也可導(dǎo)致男性性功能下降。而生長(zhǎng)激素腺瘤和庫(kù)欣病則很容易從外觀上分辨——會(huì)令人“變丑”。
例如動(dòng)漫中的“史瑞克”，就是典型的生長(zhǎng)激素腺瘤患者。下顎突出（俗稱“地包天”），鼻唇增厚，臉部變胖變丑，手腳等肢端異常肥大，是其典型特征。
若長(zhǎng)久發(fā)展，還可能引發(fā)心臟肥大、高血壓、糖尿病等疾病。而“滿月臉”“水牛背”、向心型肥胖、臉部持續(xù)痤瘡、多毛，就是庫(kù)欣病的典型特征。當(dāng)出現(xiàn)這些肉眼可見(jiàn)的變化時(shí)，不要以為自己只是簡(jiǎn)單變胖，而應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查。
盡管垂體瘤早期容易被忽略，醫(yī)生呼吁重視，但并不是所有垂體瘤都需要干預(yù)。“在垂體瘤中，最大直徑小于1cm的微腺瘤，發(fā)病率是很高的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在國(guó)外的尸檢數(shù)據(jù)中，微腺瘤的檢出率達(dá)到20%。”郭文龍表示，“但是大家也不用過(guò)于擔(dān)心，只有大概10%的微腺瘤有機(jī)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成大腺瘤或巨大腺瘤，大部分無(wú)癥狀微腺瘤是不需要手術(shù)干預(yù)的，積極保持觀察即可。”
