編者按：夏天高血壓患者在白天測量血壓時，往往會發(fā)現(xiàn)血壓比冬天有所下降。有不少高血壓患者由此認(rèn)為，夏季里血壓低，可以自行減藥減量。對此，廣州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師黎鎮(zhèn)賜指出，夏季夜間血壓會更高，擅自減藥易發(fā)生中風(fēng)等心腦血管疾病，平穩(wěn)控制夜間血壓是夏季血壓管理的重點(diǎn)。
夏季血壓降了 為啥藥不能停？
人的血壓在不同季節(jié)、一天內(nèi)的不同時段都有其變化規(guī)律。研究顯示，在夏季里，高血壓患者的日間血壓會較冬季的要低，“這可能是因為夏季人體出汗多，飲水量相對不足，導(dǎo)致血容量降低；加上‘熱脹冷縮’的規(guī)律，熱天里血管容易擴(kuò)張，這兩個因素都會引起血壓下降。”黎鎮(zhèn)賜說。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)夏天的日間血壓低了，有不少高血壓患者會以“久病成醫(yī)”的心態(tài)，自行減藥、減量甚至是停藥，然而這一舉動卻有不小風(fēng)險。因為研究發(fā)現(xiàn)，夏季高血壓病人的夜間血壓反而比冬季更高。黎鎮(zhèn)賜指出，夏季晚上血壓高可能與睡眠質(zhì)量下降、精神興奮有關(guān)。此外，降壓藥物的減量或停用也是導(dǎo)致夜間血壓升高的重要原因。
黎鎮(zhèn)賜指出，平穩(wěn)控制夜間血壓是夏季血壓管理的重點(diǎn)。他強(qiáng)調(diào)，高血壓患者在夏季更需要監(jiān)測血壓，有癥狀性低血壓發(fā)生后，應(yīng)該由心血管專科醫(yī)生決定是否需要調(diào)整用藥方案，而不要擅自減少降壓藥物。此外，患者應(yīng)該盡可能選用一天一次給藥、持續(xù)24小時降壓的長效藥物，以達(dá)到晝夜平穩(wěn)降壓。
自行增減藥量或危及生命
研究表明，血壓變化具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為冬季高，夏季低。這是因為炎熱的夏天人的血管容易擴(kuò)張，因此血壓就會相對較低。
但是，這并不意味著高血壓患者可因此而停止服用降壓藥。因為高血壓患者與正常人不同，他們的血壓波動對環(huán)境溫度適應(yīng)能力差，氣溫一高，還容易中風(fēng)；此外，也可能發(fā)生血黏度增加，最后形成血栓等，其危險程度，比冬季更為厲害。若自行停藥或減藥不久后，會出現(xiàn)血壓反彈升高，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓波動極易引起心、腦、腎等方面的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
另外，影響人體血壓的因素除氣候外還有精神情緒等。炎熱的夏天盡管正常情況下血壓偏低，但是天氣悶熱會讓人心情煩躁，心急易怒，造成夜間睡眠不好，從而使血壓升高，此時兩者作用相互抵消，可能血壓上升的因素會占據(jù)上風(fēng)。
夏季管理血壓要注意四點(diǎn)
1.注意降溫避暑
（1）氣溫高時，盡量減少外出
最好不要在上午10時至下午4時在烈日下行走。如果此時必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡等。
（2）空調(diào)室內(nèi)外溫差不宜太大
使用空調(diào)室內(nèi)外溫差不超過5℃為宜，即使天氣再熱，空調(diào)室內(nèi)溫度也不宜低于24℃。
2.飲食清淡為宜，多吃蔬菜水果
限制鈉鹽攝入：每日不超過3克。
限制總熱量：每日烹調(diào)油用量小于25克（半兩，相當(dāng)于2.5湯匙），減少動物食品和動物油攝入，適量選用橄欖油。
營養(yǎng)均衡：攝入適量蛋白質(zhì)（包括雞蛋、肉類），每天吃8兩~1斤新鮮蔬菜、1~2個水果。伴有糖尿病的高血壓患者，可選擇低糖或中等含糖的水果（獼猴桃、柚子），每日進(jìn)食200克左右做加餐食用。
增加鈣的攝入：每日攝入250~500毫升脫脂或低脂牛奶。
3.適量運(yùn)動，“給血管做操”
盡量每周3~5次，每次30~45分鐘。可做有氧運(yùn)動（如健身操、騎自行車、慢跑等）；柔韌性練習(xí)（每周2~3次，每次拉伸達(dá)到拉緊狀態(tài)時即可，保持10~30秒，每個部位的拉伸重復(fù)2次~4次）；推、拉、拽、舉等力量練習(xí)（每周進(jìn)行2~3次）。
清晨血壓處于比較高的水平，不適宜運(yùn)動，易發(fā)生心腦血管事件，因此最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。若患者安靜狀態(tài)時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg，暫時禁忌運(yùn)動。
4.良好的睡眠有助于降壓
對睡眠質(zhì)量差的人進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的血壓波動沒有晝夜節(jié)律，夜間血壓沒有呈現(xiàn)出低于白天的特點(diǎn)。夜間血壓高使全身得不到充分休息，容易損傷靶器官。而高血壓患者失眠后，第二天往往有血壓升高、心率增快的癥狀。因此，睡眠差者應(yīng)該找醫(yī)生幫助調(diào)理，遵醫(yī)囑服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質(zhì)量。
夏季優(yōu)選長效、緩釋降壓藥
炎熱的夏季選用降壓藥的品種大有講究。夏季由于出汗較多，電解質(zhì)容易丟失，因此要少用利尿劑。這時使用利尿劑降壓，最易造成低血鉀。
由于炎熱的天氣會造成睡眠質(zhì)量下降，夜間血壓會相對升高。因此，夏季盡量選用長效、緩釋降壓藥物。用長效降壓藥物，能更好地控制夜間血壓。長效降壓藥可使血壓在24小時內(nèi)保持穩(wěn)定，從而減少心腦血管病的發(fā)生。
有些輕度高血壓的患者，如平時收縮壓在140~145毫米汞柱和/或舒張壓在90~95毫米汞柱之間，到了夏天血壓就會降下來，這時候可在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少用藥劑量或者暫停降壓藥。
需要強(qiáng)調(diào)的是，有些特殊患者即使夏天血壓不高，也不能停用降壓藥。比如長期高血壓合并急性或慢性心衰患者，不能停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物。因為這時候用藥的目的不再是單純降壓，而是用來治療心衰和保護(hù)心臟功能。許多心梗患者需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物進(jìn)行二級預(yù)防，防止再發(fā)生心肌梗死，防止心肌梗死患者發(fā)生心衰。又如某些糖尿病或腎病尤其是合并大量蛋白尿的患者，往往需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物，降低蛋白尿，保護(hù)腎臟功能。
誘發(fā)高血壓5大成因
1、遺傳。許多資料表明,高血壓是有一定遺傳概率的，有血緣關(guān)系的高血壓患病率比無血緣關(guān)系的要高。
2、肥胖。肥胖是引起高血壓疾病的最危險因素。為了滿足肌體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則需要更多的血液和血容量，在一定程度上，血壓就會升高。
3、飲食。目前發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入量與高血壓存在正向關(guān)系。如果每天多吃1克鹽，血壓會增加2毫米汞柱。
4、工作習(xí)慣。工作緊張，壓力大，睡眠質(zhì)量差，尤其是職場人士因工作需要不得不應(yīng)酬，吸煙與過度飲酒都會使高血壓發(fā)病率增大。
5、其它疾病。有些疾病比如腎臟有損傷、腎動脈狹窄等，都可以引發(fā)高血壓。
每個家庭都應(yīng)自備血壓計
陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科主任王軍奎表示，高血壓發(fā)病是綜合因素，與年齡、體重、生活習(xí)慣、精神壓力等都有關(guān)，從年齡上說，男性45歲以上、女性55歲以上，血壓呈顯著上升趨勢。但高血壓發(fā)病年輕化非常明顯，門診上三四十歲的高血壓患者很常見，還有20多歲的。。
年輕群體發(fā)病升高的原因首先是精神心理因素。工作緊張、精神負(fù)擔(dān)重、生活無規(guī)律、長期熬夜、睡眠或休息不足，均可引起高血壓的發(fā)生。現(xiàn)在是快速發(fā)展的時代，工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力大，生活節(jié)奏也快，年輕人壓力也越來越大。承受不了壓力，便會產(chǎn)生焦慮，或者變得抑郁，從而導(dǎo)致血壓升高。
不良生活習(xí)慣危害大。很多年輕人都很喜歡吃燒烤，零食，喝冰水、喝酒、抽煙等，這些都會對身體產(chǎn)生很大的影響。長期毫無節(jié)制，得不到改善，會讓血壓升高。此外，很多年輕人早早發(fā)福，身體越胖，患高血壓病的危險也變大。
高鹽飲食因素。我國北方人比南方人患高血壓多的一個重要原因就是北方人口味偏咸，每天攝入的鹽量較高。不少年輕患者高血壓前期癥狀不明顯，剛開始輕微的患者只會頭痛眼花，耳鳴、心悸，記憶力減退、疲乏無力、容易煩躁不安，很多人對于這些癥狀都不怎么在意，特別容易忽視。
王軍奎提倡大家自我監(jiān)測血壓，每個家庭都應(yīng)該自備血壓計，就像體溫計一樣，早發(fā)現(xiàn)早治療。
盡量在家中就餐
西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張安吉表示，合理膳食，減少食鹽和油脂的攝入，控制體重，堅持運(yùn)動，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，這些健康的生活方式是高血壓防治的基本措施。經(jīng)常性的身體活動可預(yù)防和控制高血壓，如快步走、游泳、家務(wù)勞動等。高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險，要多吃蔬菜和水果，少吃快餐，盡量在家中就餐，可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。因此，對于吃鹽普遍重的“老陜”來說，必須要減鹽。
對于患者來說，健康的生活方式可以幫助高血壓患者降低血壓、減少藥量。專家建議大家每人每日食用鹽不超過6克。成年人正常腰圍男性＜90厘米，女性＜85厘米，超過標(biāo)準(zhǔn)需控制體重。任何年齡、時期戒煙均能獲益，高血壓患者要盡早戒煙。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克，女性不應(yīng)超過15克。
目前，高血壓還不能根治，絕大多數(shù)患者需終生治療，多數(shù)需服用降壓藥，才能使血壓長期達(dá)到或接近目標(biāo)值。盲目或隨意停藥，會人為引起血壓過大的波動，對心腦腎的損害更嚴(yán)重，有時會成為腦中風(fēng)和心肌梗死的導(dǎo)火索，非常危險。
高血壓飲食忌5點(diǎn)
1.酒精。過量飲酒會造成對胃和肝臟的刺激，而且會促使血液循環(huán)加快，增加心臟和血管負(fù)擔(dān)，白酒等烈性酒就更不適合高血壓患者。
2.辛辣刺激。辛辣食物促進(jìn)血液循環(huán)，增加血容量，使心血管負(fù)擔(dān)加重，尤其對血壓影響較大，應(yīng)盡量少吃或不吃這類食物，如生蔥姜蒜等。
3.暴飲暴食。食物攝入要適量，過多進(jìn)食會增加胃腸道和心血管負(fù)擔(dān)，尤其吃易腹脹的豆類和高纖維食物，在胃中膨脹，更不利于血壓控制。
4.高膽固醇食物。血壓升高因素很多，比如血管壁彈性變差、血脂過高等原因都會明顯影響到血壓。所以易影響血脂的油炸、肥膩肉類、高膽固醇的動物內(nèi)臟、甜食甜飲料都需要嚴(yán)格控制，能不吃就不吃。
5.猛喝水。很多人每天喝水基本沒有規(guī)律，但想起來喝水就是“咚咚咚”一大杯，這樣的飲水習(xí)慣會造成血容量瞬間增加，壓迫血管壁并造成腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是對高血壓、冠心病患者比較危險。▲
教你3招，遠(yuǎn)離高血壓
高血壓是否服藥要具體情況具體分析，未必需要終身服藥。高血壓分為兩類，一類是原發(fā)性高血壓，即由不明原因引起的；一類是繼發(fā)性高血壓，通過找到病因后，可通過藥物或手術(shù)治療，是能夠根治的。要想降低患高血壓的風(fēng)險，3招可以預(yù)防高血壓：
適度的運(yùn)動。參加游泳、騎車、慢跑等有氧運(yùn)動，可以提高血管彈性，清除血管里的垃圾，是非常有效果的。
飲食方面：控鹽可以降低高血壓的患病風(fēng)險，同時對吃糖也要有節(jié)制。另外多吃含鉀高的果蔬，可以起到降壓的作用；酸奶可以改善腸道的菌群，能夠抵抗慢性炎癥，也是很好的選擇。
疏解工作壓力。要有意識的減輕工作強(qiáng)度和心理壓力，合理地控制情緒，保持心理平衡很重要。（人民健康網(wǎng)綜合自生命時報、人民日報海外版、華商報、廣州日報、北京青年報）
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