為擴大國家組織藥品集中采購和使用試點（“4+7”試點）改革效應(yīng)，9月24日，在國家醫(yī)保局等部門指導(dǎo)下，參與擴圍的26個省份在上海開展聯(lián)合招采，產(chǎn)生了擬中選結(jié)果。25個“4+7”試點藥品擴圍采購全部成功，價格都降低到不高于“4+7”試點中選價格的水平。

經(jīng)過近一年的實踐，國家組織藥品集中采購和使用試點，在降低藥品費用、減輕患者負擔、減少公立醫(yī)院運行成本及企業(yè)交易成本等方面，取得了較高的“得分”，同時發(fā)揮了引領(lǐng)和示范作用。擴圍既是試點成果的推開，也是試點制度的推廣，更是加力推進三醫(yī)聯(lián)動的突破口。

醫(yī)改10年，關(guān)于藥品價格改革的探索不斷。從一城一地的單打獨斗，到以三明聯(lián)盟為代表的協(xié)同跟進，都為“4+7”試點順利開展奠定了基礎(chǔ)。改革提出的帶量采購、以量換價的核心措施，對解決長期存在于醫(yī)藥購銷市場和醫(yī)療服務(wù)市場中的“頑疾”，以及“分散采購、量價脫鉤、競爭不足”等藥品招采問題，在體制、機制上有了突破，也深刻地改變了既有的利益格局。

從老百姓的角度而言，“4+7”試點所涉及藥品價格降低及配套醫(yī)保政策執(zhí)行，有助于減輕費用負擔；從醫(yī)改的大環(huán)境而言，“4+7”試點節(jié)約了醫(yī)保基金藥品費用支出，有了更多用于“騰籠換鳥”的空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件；從藥品生產(chǎn)流通的角度而言，“4+7”試點保證了企業(yè)的銷售量，減少了交易成本，助推行業(yè)生態(tài)改善。

讓改革的紅利進一步釋放，“擴圍”成了“4+7”試點的眼前之路。一方面，在非試點地區(qū)，群眾對看病貴、藥價貴仍有較強烈的反映；另一方面，試點與非試點地區(qū)之間相關(guān)藥品價格差距較大，容易滋生“倒藥”等問題。擴圍指向的不僅是“量的疊加”，更代表的是“質(zhì)的突破”，探尋的是破除藥價虛高的根本之策，展開的是更為宏大的改革圖景。

從試點開始，有關(guān)部門始終強調(diào)制度的執(zhí)行力，將評估、總結(jié)、指導(dǎo)完善試點政策作為工作的基調(diào)。同樣，也不可回避，在改革行進過程中，會出現(xiàn)一些不同的聲音，比如有患者對仿制藥效果心存疑慮而堅持要求使用原研藥；部分醫(yī)生對相關(guān)藥品的供應(yīng)能力和質(zhì)量信心不足；藥品企業(yè)的心態(tài)和策略不一，既有積極參與者，也有觀望等待者。

隨著“4+7”試點擴圍，既有的工作任務(wù)加大，面臨的挑戰(zhàn)也將更多，迫切需要更多的信心和激勵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生和患者對仿制藥信心不足的主要原因之一是宣傳不夠，政府權(quán)威部門對于一致性評價的效果解釋做得還不夠。對此，在進一步完善一致性評價工作的同時，也要對“4+7”帶量采購政策，尤其是對一致性評價進行政策解讀和廣泛宣傳。同時，加緊開展對通過一致性評價藥品“真實世界”的數(shù)據(jù)收集和分析工作，對臨床效果進行驗證，對通過一致性評價藥品的優(yōu)勢、不良反應(yīng)等信息進行公開，使醫(yī)患做到真正的放心。

現(xiàn)實中，可能會出現(xiàn)對推動改革不積極、政府相關(guān)部門合作不力、因財力限制回款能力較差、藥品質(zhì)量監(jiān)測能力和監(jiān)督力度不強、醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品的激勵機制不完善等問題。對此，應(yīng)該未雨綢繆并提出底線要求，將相關(guān)工作納入政府考核當中，保證各項措施有效落實。

立足“4+7”試點，展望擴圍，國家組織藥品集中采購和使用的探索正展現(xiàn)生命力。合理的機制擠出了藥價虛高水分，各級政府同心同行、相關(guān)部門密切配合為制度提供了成長的土壤。擴圍之后面臨的即是深水，對往前邁出的每一步，都須以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全為前提。  葉龍杰（媒體人）