公立醫(yī)院是集中體現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的窗口。新中國成立70年來，我國公立醫(yī)院的規(guī)模由小變大，以人民為中心，以公益性為導向，逐漸凝練出建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標，在保障人民身體健康、培養(yǎng)醫(yī)學合格人才、引領醫(yī)學科學發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。
公立醫(yī)院服務體系基本成形
新中國成立之初，我國的醫(yī)療機構、醫(yī)療設施設備、醫(yī)療技術人員處于極度匱乏的狀態(tài)。當時的統(tǒng)計資料顯示，全國醫(yī)院僅有2600家，面對的卻是5億多的人口。嚴峻形勢之下，我國政府將一部分解放軍野戰(zhàn)醫(yī)院轉為地方醫(yī)院，并接收了一批舊政府和外國教會及慈善機構遺留下來的醫(yī)療機構。
隨著第一個五年計劃的實施，我國政府陸續(xù)投資建立了大批公立醫(yī)院，逐步構建了公立醫(yī)院服務體系。除政府衛(wèi)生部門所屬醫(yī)院外，還有工業(yè)及其他部門所屬醫(yī)院，呈現(xiàn)多部門辦醫(yī)格局。從1956年年初開始，在社會主義改造的背景下，部分民營醫(yī)療機構也轉為公立醫(yī)院。
伴隨共和國成長，我國公立醫(yī)院的數(shù)量持續(xù)增加。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)院數(shù)量由1949年的2600家發(fā)展到1980年的9902家，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)持續(xù)走高，增加到1980年的2.18張。
“全國醫(yī)院面貌的改觀不僅表現(xiàn)在機構數(shù)量和病床數(shù)量的迅速增長上，在醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療技術、醫(yī)學科研等方面也有顯著的進步?！蔽錆h大學全球健康研究中心主任毛宗福表示。毛宗福說，改革開放之前，我國公立醫(yī)院服務網絡基本成形。當時，我國對醫(yī)院實行的是單純福利性事業(yè)和計劃經濟的管理模式，即對全國醫(yī)院“包起來、養(yǎng)下去”。改革開放的浪潮推動人們向外看，隨著醫(yī)療領域“走出去、請進來”，人們發(fā)現(xiàn)，我國的公立醫(yī)院體系盡管相對完善，但在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平上，跟發(fā)達國家存在較大的差距。
體制機制改革嘗試過很多形式
改革開放后，我國為解決計劃經濟體制下醫(yī)療機構出現(xiàn)的一些問題，例如公立醫(yī)院房屋失修、儀器設備破舊、衛(wèi)生人才隊伍青黃不接、技術水平低、規(guī)章制度不完善等，需要通過激活微觀激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性，提升醫(yī)療服務體系的運行效率和服務能力。
1979年4月，衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)出《關于加強醫(yī)院經濟管理試點工作的意見的通知》，提出在堅持醫(yī)院是社會主義福利事業(yè)的前提下，要運用經濟方法管理醫(yī)院的業(yè)務活動和財務收支，以保證醫(yī)療、衛(wèi)生預防、醫(yī)學教育、科學研究等各項任務的完成。
“公立醫(yī)院可以通過服務收費彌補財政補償?shù)牟蛔悖瑫r擴大醫(yī)療機構自主權，引入競爭機制?！泵诟Ｕf，“這些改革舉措充分調動了醫(yī)務人員的工作積極性，有效滿足了人民群眾快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，也推動了我國公立醫(yī)院在數(shù)量、規(guī)模和能力上的進一步發(fā)展。”
在醫(yī)院管理體制上，探索也在進行。比如，20世紀90年代初期，受到企業(yè)改制風潮的影響，在政府財力不足、對醫(yī)院投入不斷下降而醫(yī)院自身積累能力不足的現(xiàn)實情況下，為了擴大籌資和轉變機制，一些中小型公立醫(yī)院開始進行股份合作制改革，股份制改造、醫(yī)院職工內部持股等產權制度改革形式相繼出現(xiàn)。（下轉第2版）（上接第1版）
業(yè)內人士坦言，從20世紀70年代末到新一輪醫(yī)改啟動，我國在公立醫(yī)院體制機制改革方面嘗試過廣泛的形式，公立醫(yī)院逐步做強做大，經濟狀況極大改善，診療能力有了極大提高。整體而言，我國公立醫(yī)院發(fā)展與經濟社會發(fā)展同步，取得了巨大的成就。但放權讓利、股份合作制改革等舉措，在確保公立醫(yī)院生存發(fā)展的同時，也造成一些問題。政府對公立醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院在面對市場與公益兩個屬性時，感覺彷徨，由此出現(xiàn)只重視經濟指標和服務數(shù)量、忽視服務質量和社會效果的情況。隨著以藥補醫(yī)、大處方、大檢查、醫(yī)藥費用快速上漲等現(xiàn)象受到關注，與之相關的改革已經箭在弦上。
推動“三個轉變”實現(xiàn)“三個提高”
2009年，中共中央、國務院向社會公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，醫(yī)改拉開序幕，“推進公立醫(yī)院改革”是醫(yī)改方案中5項重點內容之一?！兑庖姟访鞔_，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供。推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決以藥補醫(yī)問題。
2010年，我國啟動公立醫(yī)院綜合改革。截至當前，大致分為3個階段——
一是試點探索階段，通過逐步擴大試點，積極在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)探索創(chuàng)新，形成了“騰籠換鳥”的改革思路和“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，得到各方肯定；
二是全面推開階段，截至2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革，以全部實行藥品零差率政策為顯著標志，著力破除以藥補醫(yī)機制，推進補償機制改革，初步建立了新的運行機制；
三是鞏固深化階段，黨的十九大報告明確要求，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
在此進程中，2017年，國務院發(fā)布《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，明確了我國公立醫(yī)院從“小”到“大”之后，要“實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設奠定堅實基礎”，并“落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，把社會效益放在首位”。
全國所有的公立醫(yī)院均被動員起來，遵循越來越明確的辦醫(yī)理念和規(guī)律，高舉公益性大旗，從診療服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療收付費到醫(yī)院內部管理，進行了一場觸及人民群眾獲得感的改革。同時，推動“三個轉變”實現(xiàn)“三個提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，提高醫(yī)療質量；在管理模式上，從粗放管理轉向精細管理，提高效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高醫(yī)務人員待遇。
改革不止在醫(yī)院圍墻之內。以分級診療為方向，越來越多的優(yōu)質醫(yī)療資源通過網絡和各種形式的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，從各級醫(yī)院向基層輻射，進一步拉近與患者的距離。
一系列努力轉化為公立醫(yī)院綜合改革的重大階段性成效。國家衛(wèi)生健康委近期公布的材料顯示，從評估情況看，改革成效體現(xiàn)多贏性，公立醫(yī)院收入結構逐步優(yōu)化，醫(yī)務人員收入水平逐年提高，2018年全國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比例達到37%，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)減輕，2018年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至28.7%。（首席記者 葉龍杰）
