相關(guān)改革舉措，有利于進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)，更好化解疾病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互助共濟(jì)的功能，提高醫(yī)保基金使用效率
醫(yī)療保障工作社會(huì)關(guān)注度高、與群眾切身利益聯(lián)系緊密，是一項(xiàng)重大民生工程。我國(guó)新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及10多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。
前不久召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。近年來(lái)，居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，各地還根據(jù)實(shí)際情況，將部分慢性病和特殊疾病的門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。今后，常見病、多發(fā)病的普通門診費(fèi)用將納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，同時(shí)還會(huì)加強(qiáng)門診慢特病保障，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。這對(duì)患病多的參保群眾來(lái)說(shuō)，是一個(gè)福音。
早在1998年，我國(guó)就建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的統(tǒng)賬結(jié)合，目前參保人數(shù)已達(dá)3.4億人。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保特有的政策設(shè)置，主要用于覆蓋參保職工在門診看病費(fèi)用。隨著老齡化不斷加快，疾病譜發(fā)生變化，我國(guó)高血壓、糖尿病、冠心病等患病人數(shù)迅速增加，身體欠佳、經(jīng)常患病的職工醫(yī)保參保人需長(zhǎng)期在門診定期復(fù)診、買藥，個(gè)人賬戶金額較少，往往不夠用。雖然各地普遍開展了門診慢性病、特殊病、大病等專門的報(bào)銷辦法，來(lái)緩解門診負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，但仍有大量患者達(dá)不到門診報(bào)銷要求，但又不需住院治療。2019年，國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，針對(duì)城鄉(xiāng)居民參保人群中高血壓、糖尿病“兩病”患者，明確他們?cè)诙?jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，讓職工醫(yī)保參保人也能享受普通門診報(bào)銷的實(shí)惠，意味著相關(guān)人群的看病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。
一些經(jīng)常患病的參保人個(gè)人賬戶資金不夠用，與此同時(shí)，大量職工參保人個(gè)人賬戶資金常年沉淀。這部分人主要是比較健康的年輕職工，他們一年看不了幾次病，幾乎不動(dòng)用個(gè)人賬戶資金。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。這意味著年輕職工個(gè)人賬戶沉淀的資金將被盤活，得到有效利用。比如，患病的父母可以用子女個(gè)人賬戶去看病、買藥。這一舉措，有助于優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)，更好化解疾病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的互助共濟(jì)功能，提高醫(yī)保基金使用效率。
將更多門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷和個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)兩類改革同步推進(jìn)，讓患者享受到門診報(bào)銷的待遇，家庭成員享受到個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用便利，體現(xiàn)了醫(yī)保互助共濟(jì)的功能和價(jià)值。改革策略積極穩(wěn)妥，提升了門診報(bào)銷待遇，體現(xiàn)了權(quán)益置換、政策協(xié)同等原則。此前，上海、福建三明等地積極探索門診統(tǒng)籌，受到歡迎。相信隨著門診統(tǒng)籌政策的完善、待遇的提高，職工醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)時(shí)可得到更多實(shí)惠。
“利民之事，絲發(fā)必興”。不斷把群眾的期盼點(diǎn)變成醫(yī)保改革的著力點(diǎn)，醫(yī)保改革就能不斷取得新突破、帶來(lái)新亮點(diǎn)。相信隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)保門診、住院報(bào)銷政策的逐步完善，我國(guó)醫(yī)保待遇保障水平必將日益提升，更好守護(hù)群眾的生命健康，不斷增強(qiáng)人們的獲得感、幸福感、安全感。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2021年04月23日 05 版）
