擦亮中醫這塊金字招牌（深度觀察）
習近平總書記指出：“要做好中醫藥守正創新、傳承發展工作，建立符合中醫藥特點的服務體系、服務模式、管理模式、人才培養模式，使傳統中醫藥發揚光大。”
遵循中醫發展規律，堅守中醫臨床思維，傳承中醫特色技法，是中醫藥振興發展的法寶。日前，筆者走訪北京多家中醫院，看他們如何探尋中醫特色發展之路。
在臨床中傳承中醫理念
作為一種治療手段，中醫手法需要辨證、辨型、辨位。正骨手法傳承的不是一招一式，而是中醫理念
68歲的何奶奶下樓時不小心摔了一跤，左腳摔得不能動了。她家住在北京東城區天壇南里社區，被救護車送到附近醫院急診。拍片檢查后，醫生指著片子說，內踝、外踝、后踝粉碎性骨折，伴隨距骨脫位，建議手術治療。何奶奶哭了起來，擔心住院手術了，癱瘓在床的老伴沒人照顧。
“我腳踝骨折了，不想手術，能保守治療嗎？”何奶奶多年來一直在北京豐盛中醫骨傷專科醫院看病，她撥通了院長齊越峰的電話。
“來吧，我們盡量爭取保守治療。”齊越峰滿口答應。在臨床中，盡管踝關節骨折比較常見，但像何奶奶足踝3塊骨頭全部骨折，還出現關節錯位，保守治療難度不小。
何奶奶痛苦地平躺在病床上，屈膝屈髖，受傷的左腳伸出床尾。齊越峰帶領創傷科主任李曄給何奶奶進行手法正骨，一手握住踝上的小腿下壓，一手托握足跟上提，順勢將踝內旋、內翻，背伸踝關節，兩手掌緊貼踝部兩側反復扣擠，使足踝成功復位。
足踝復位后，醫生用硬紙夾板對受傷的足踝進行內翻位固定，將兩塊硬紙夾板分別置于何奶奶小腿的內外側，剪去一角的斜形光滑圓弧向前，以適應踝前足背的外形。夾板內襯相應大小的厚棉墊，將其固定于踝關節內翻內旋位置，保持踝關節背伸。
比起傳統木夾板和石膏，硬紙夾板輕巧舒適、牢固穩定。紙板呈黃褐色，是由稻草壓制而成的草紙板，單層厚度僅有1毫米，折疊4—6層后仍然十分輕薄，在表面噴水便可進行彎折。不僅如此，它還可以根據患者肢體靈活裁剪。針對受傷踝部，醫生在底部剪去圓角，彎折處剪出小豁口，內部墊壓棉花，使其在繃帶包裹下更加貼合皮膚。
中醫手法正骨不動刀、恢復快，何奶奶用了不到8周時間骨頭就長好了。3個月后，左踝關節正側位片顯示：骨折對位對線良好，折線已經模糊，踝穴未見增寬。她激動地對齊越峰說：“中醫手法正骨好！不用做手術，我不知少遭了多少罪。”
讓何奶奶點贊的“四部正踝法”，源于豐盛正骨經驗，盡管歷經60余年，卻一直連名稱都沒有。
“首重手法，筋骨并重，動靜結合，功能至上。”這是豐盛正骨始終堅持的骨傷治療學術思想。如何讓中醫特色正骨術傳承不走樣？2006年，作為“豐盛正骨”的第四代傳人，齊越峰帶領團隊對踝關節正骨技術進行動作拆解與提煉。為解決技術上的疑難點，他們穿著鉛衣走進射線室，雙手暴露在X光下對患者進行復位。“當我們看到骨頭移動的動態軌跡后，恍然大悟。”齊越峰說。
課題組總結出“提壓、旋翻、背伸、扣擠”四步正踝法，通過觀察120余個病例，用數據證明其有效性，并攻克最嚴重的踝關節骨折——三踝骨折手法治療的難題。“豐盛正骨”不斷贏得患者的口碑。2019年，醫院年門（急）診量突破70萬人次，其中超八成患者是骨傷科病人。
齊越峰說，作為一種治療手段，四步正踝法在臨床需要辨證、辨型、辨位。針對不同的骨折分型，有的單獨應用1種手法，有的需要提壓、旋翻、扣擠3種手法，有的需要4種手法一起聯合應用。中醫正骨手法傳承的不是一招一式，而是中醫理念。
中醫特色不能丟
遵循中醫藥發展規律，保持其特色和優勢，中藥制劑才能夠不斷優化，方便患者使用
“我就是奔著它來的！”在北京中醫醫院皮膚科門診，80多歲的李奶奶指著護士手中的一根黑色小棍兒，呵呵地笑著。
李奶奶大腿上長了一片帶狀皰疹，水皰消退后仍然非常疼痛，用了多種方法治療，效果不明顯，抱著一線希望趕到中醫醫院。護士拿著小棍兒在酒精燈上炙烤，不一會兒便熔化成黏稠的液體，小片攤涂在紗布上，找到痛點，趁著余熱敷在李奶奶腿上。一周后復診，李奶奶疼痛減輕了不少，要求再多貼一些。
讓李奶奶慕名而來的“小棍兒”，長五六厘米，手指頭粗細，叫黑色拔毒膏，俗稱拔膏棍。它可是皮膚科醫生經常使用的“寶貝”，對于氣血不暢、濕毒蘊結等造成的皮膚角化、肥厚增生、疼痛等具有很好的療效。北京中醫醫院皮膚科主任周冬梅介紹，拔膏棍脫胎于古代的黑膏藥，這是中醫特色的外用藥劑型。拔膏棍用藥講究，含有鮮鳳仙花、透骨草、馬前子等20多味中藥。以鮮鳳仙花為例，必須在花期內采集，它能抑制真菌、促進滲透，是制作拔膏棍必不可少的原料。
“如果說黑膏藥是‘雕版印刷’，拔膏棍就是‘活字印刷’。”周冬梅說，它的發明人是北京中醫醫院皮膚科創始人趙炳南。他對傳統黑膏藥劑型進行了改革，去掉了膏藥裱褙的敷料，將其直接做成棍狀，可攤涂熱貼，可燒熔成滴，可加熱蘸烙，還可熔化后加藥。根據皮損特點及大小，靈活選擇相應的用法，從而控制藥物的溫度及涂布面積，實用方便。
拔膏棍是院內制劑，只能在醫院治療時使用，由護士給患者上藥治療。治療費用每平方厘米只需6元，但需要較高的治療操作技巧。同是院內制劑的復方黃連膏，因治療和攜帶方便，已飛入尋常百姓家，成為不少患者的“心頭好”。
北京順義的白阿姨是周冬梅的老患者。她患有嚴重的掌跖膿皰病，手心、腳底有大片的紅斑，角化脫皮，時常出現膿皰，又疼又癢。絕望之際，她來到北京中醫醫院尋找神奇的小藥膏。經過精心治療，白阿姨內服中藥，外用黃連膏，療效不斷顯現，紅斑縮小褪去，膿皰逐漸減少，直至基本消退，多年拿不出來的手也敢在眾人面前展示。
黃連膏每盒20克，直接涂在患處，它成為白阿姨的“生活必備品”，她走哪都得帶著它。她對周冬梅感嘆：“從來都沒覺得這么好過，生活也恢復正常了！”
院內制劑研發艱難堪比新藥。上世紀五六十年代，趙炳南集數十年臨床經驗，發現涼血活血湯治療血熱證銀屑病療效顯著。上世紀90年代，皮膚科團隊通過大量臨床試驗來證實其有效性。“那時候每天能發出上千袋。”醫院皮膚科副主任張蒼回憶。2000年初，團隊進一步調整配方，成功研制涼血活血膠囊，藥效不變，服用更方便。
沿用至今的六七十種中藥院內制劑，整齊地擺放在醫院皮膚科辦公室的一個藥柜里。“無論劑型如何變化，中醫特色不能丟。遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，保持其特色和優勢，中藥制劑才能夠不斷優化，方便患者使用。”周冬梅說。
中醫思維是精髓
中醫關注病，更關注人。從癥狀入手，病癥結合，辨證施治，有的放矢，為患者解除痛苦
“我的心不大了！”26歲的山東小伙王小雷激動地說。他把最新的心臟超聲報告交給中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任李軍，報告顯示：“左室前后徑34/53毫米，橫徑30/46毫米，長徑64/78毫米，余各房室腔內徑正常范圍。心臟結構未見明顯異常，收縮功能正常。”
王小雷患的是擴張型心肌病，俗稱“大心臟”。他感冒了一場，就出現胸悶癥狀，常常在夜間憋醒。當地醫院診斷為：病毒性心肌炎，心功能減退，心臟擴大。醫生給開了藥，他連吃20天癥狀沒緩解，稍一活動就憋喘，走路都困難了。超聲檢查結果顯示，心臟收縮功能下降，心臟射血分數為38%。
王小雷是被父親背著進入李軍診室的。李軍為他把脈問診，脈沉弦，舌苔薄黃膩，辨證為氣陰兩虛、痰熱內蘊，開出益氣養陰、清熱化痰的處方。吃了14服藥之后，王小雷感覺胸不悶了、不憋喘了、乏力也減輕。再接再厲，王小雷先后調了兩次藥方，堅持服藥半年，心臟恢復了正常。
在臨床上，這種大心臟病還是一道尚待破解的難題。心血管病是影響人類健康的頭號殺手。像王小雷這樣無奈的患者不在少數：冠心病植入支架后心絞痛的患者，不能放支架也不能搭橋的患者，心肌梗死后嚴重心衰的患者……面對束手無策的患者，李軍用湯藥解除了患者的“心病”。
“病人需求是中醫進步的動力。”李軍說。他從事中醫血管科臨床將近30年，先后從師于岐黃學者王階，國醫大師薛伯壽、劉志明、孫光榮，首都國醫名師馮興華，不停地探索治療心血管病的方法，讓中醫藥的優勢進一步彰顯，讓更多的患者免受痛苦。
“扶陽活血是治療心系疾病的常用治法。”李軍對扶陽活血法很有心得，“欲扶陽，配活血；欲活血，需扶陽；扶陽有助于活血，活血有利于扶陽。”當陽氣不足，不能推動血液運行可致血瘀，配以活血化瘀藥物，有助于陽氣恢復；血瘀時，陽氣亦不能運行，故活血化瘀，配以扶陽作用的中藥，有助于增強活血化瘀的療效。臨床研究表明，扶陽活血法，改善心臟功能，提高生活質量，降低不良事件發生率。
中醫扶陽活血法幫助62歲的王大伯渡過難關。3個月前，他剛做了心臟支架手術，可胸悶胸痛非但沒緩解，走不了百米就喘得上氣不接下氣，還出現了失眠、心悸等癥狀。
手術做了，藥按時吃了，醫生說恢復得不錯，怎么感覺比原來還嚴重了？王大伯心里有點打鼓,再次住院復查了冠脈造影，醫生說，血流通暢，血管也沒什么問題。
無助的王大伯來到廣安門醫院。李軍詳細了解病情，看舌苔、細把脈，認為支架植入后大血管暢通了，胸悶痛與心臟微血管有關。根據舌脈及癥狀，辨證為“陽氣虧虛，痰瘀阻絡”。李軍為他開出一個溫陽益氣、活血化濁的中醫處方。經過20天的治療，王大伯癥狀逐漸好轉，能輕松走路半個多小時。
“中醫思維是精髓。治療心血管疾病，中醫關注病，更關注人。從癥狀入手，病癥結合，辨證施治，有的放矢，為患者解除痛苦。”李軍說。
創新發展是契機
借助現代科技，讓中醫手法更穩定、更規范、更安全、更容易推廣，充分發揮骨傷科防病治病的獨特優勢和作用
“我來試試。”
“一二，轉！好，這個力度不錯。”
在湖南中醫藥大學第一附屬醫院科研大樓18樓多媒體教室里，一群醫生圍著一個西裝革履的“小伙”熱火朝天地討論交流。
這個“小伙”身高1米8，體重70千克，是由朱立國團隊研發的頸椎旋提手法考核機器人。朱立國是中國中醫科學院首席研究員、中華中醫藥學會骨傷科分會主任委員、頸椎旋提手法的發明人。
“小伙”不一般，醫生把它當“老師”，能實現人機對話、量化考核、智能提示操作者的錯誤。頸椎旋提手法，源自傳統旋轉手法，俗稱“扳脖子”。中醫技法與機器人扯上關系，始于20多年前的一次醫療事故鑒定會。當時，一位老教授向在場最年輕的中醫專家朱立國提出兩個問題：手法的操作流程有沒有規范？安全性到底怎么樣？
老教授的質疑深深觸動了朱立國。他帶領團隊申報課題，用數據證實中醫手法療效，為中醫骨傷正名。
研究剛開始，朱立國團隊便陷入困境。旋轉手法怎么扳、往哪扳、扳多少？以前并沒有明確規范，因而手法操作難以重復，風險高，甚至操作不當還會出現醫療事故。“老中醫們操作全靠醫生個人感覺，旋、轉、扳、收，初學者很難重復。”朱立國說。
團隊轉而剖析旋轉手法，發現關鍵在于發力的時機。朱立國拆解發力模式，將旋轉手法規范化為旋提手法。從“旋轉”到“旋提”，盡管只有一字之差，卻使傳統中醫手法迭代升級，醫生不再唱“獨角戲”，演變成醫患合作的“二人轉”：醫生引導患者“旋轉”，患者旋轉頸椎到最大角度，醫生再實施縱向的“上提”。
與傳統手法相比，旋提手法有何優勢？朱立國帶領團隊自主研發了手法操作力學測量儀，對頸椎扳動類手法進行了力學量化研究。當牽拉力大于44.76千克時可以引起頸椎軟組織損傷。旋提手法以垂直向上方向提拉，最大作用力在19千克至36千克之間，不易造成頸椎損傷。經統計，旋提手法治療神經根型頸椎病有效率為91.51%，無不良事件發生。
如何推廣頸椎旋提手法，成為擺在朱立國面前的一道難題。光靠過去口傳心授，初學者很難掌握要點。在急診室，朱立國看到一群學生在學習心肺復蘇，對模擬機器人實施按壓。一個念頭在朱立國腦海中閃過：為什么不能研制一個旋提手法的考核機器人呢？
自此，朱立國啟動研發旋提手法培訓考核系統，開啟手法教學“人機結合”的新范式。該系統培訓學員6000余人，作為手法教學工具引入廣州、湖南等7所中醫藥大學。基于新傳承模式，手法技術正在21個國家和地區進行國際交流。
頸椎病是種退變性疾病，容易反復發作。64歲的劉大媽脖子疼痛難忍、不能轉動，連帶著胳膊又疼又麻。經過幾次旋提手法，她感覺明顯好轉，但干點累活或者受涼后，頸痛便“卷土重來”。朱立國團隊研發了由頸痛顆粒、旋提手法、頸椎康復操組成的綜合療法。劉大媽成為該療法的受益者，終于擺脫了頸痛煩惱。
“傳統中醫技法需要借助現代科技發揚光大，讓中醫手法更穩定、更規范、更安全、更容易推廣，充分發揮骨傷科防病治病的獨特優勢和作用，為建設健康中國貢獻力量。”朱立國說。
在傳承中創新 在創新中傳承（記者手記）
臨床上，中醫在診斷治療時，彰顯其獨特的療效和優勢。
中醫特色手法，與其說是“技法”，不如說是“心法”，要靠老中醫口傳心授，學徒用心領悟。傳承精華，必須在領悟上下功夫，確保傳承不泥古、創新不離宗。同時，傳統中醫必須借助現代科技，在傳承中創新，在創新中傳承。
臨床療效是中醫的生命力。沒有臨床療效，贏得不了百姓信任，中醫就建立不起自信。用中醫思維來分析病因、找準病機，不斷解決臨床難題，是中醫的立身之本。只有建立符合中醫藥特點的服務體系、服務模式、管理模式、人才培養模式，擦亮中醫這塊金字招牌，中醫藥才能發揚光大。
