深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，能充分發(fā)揮薪酬制度的保障和激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，保障充足的經(jīng)費(fèi)來源是關(guān)鍵。此外，還要充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，平衡好基本工資和績(jī)效工資。
近期，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，主要內(nèi)容涉及公立醫(yī)院薪酬水平、醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵(lì)約束機(jī)制、醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制和經(jīng)費(fèi)來源等五個(gè)方面。公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作開展已歷時(shí)4年有余，此次《指導(dǎo)意見》的發(fā)布，標(biāo)志著改革措施將全面推開。
深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，是與全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”領(lǐng)域各項(xiàng)改革聯(lián)動(dòng)的要求。隨著“三醫(yī)”領(lǐng)域各項(xiàng)改革的推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員過度開藥、收受回扣和紅包等亂象得到了顯著遏制。但過度檢查和手術(shù)、推諉重癥醫(yī)保患者、掛床住院、分解住院等違規(guī)現(xiàn)象仍屢禁不止。原因之一在于，醫(yī)院和醫(yī)生財(cái)務(wù)壓力大、創(chuàng)收沖動(dòng)強(qiáng)，在面臨政策激勵(lì)約束時(shí)，容易出現(xiàn)行為扭曲。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，能充分發(fā)揮薪酬制度的保障和激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，既是落實(shí)以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策的要求，也是遏制醫(yī)療行業(yè)亂象的治本之策。
合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，保障充足的經(jīng)費(fèi)來源是關(guān)鍵。《指導(dǎo)意見》提出，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，落實(shí)政府投入政策，允許醫(yī)院留存當(dāng)年度通過規(guī)范藥品集采和使用而減少的醫(yī)保基金支出。這就明確了公立醫(yī)院三個(gè)收入渠道：醫(yī)療服務(wù)收入、政府財(cái)政投入和醫(yī)保基金結(jié)余。政府財(cái)政投入雖然與醫(yī)院績(jī)效考核有所掛鉤，但是考核指標(biāo)體系全面，不易導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生行為扭曲。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保基金收入可能對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生行為產(chǎn)生顯著影響，造成激勵(lì)扭曲。醫(yī)療服務(wù)收入作為醫(yī)院收入來源，會(huì)刺激醫(yī)院和醫(yī)生過度提供診療、護(hù)理和手術(shù)等服務(wù)以增加收入；允許醫(yī)院留存醫(yī)保基金結(jié)余，則可能會(huì)刺激醫(yī)院和醫(yī)生通過推諉病人、分解住院等違規(guī)手段增加醫(yī)保收入。因此，在允許和鼓勵(lì)公立醫(yī)院增加醫(yī)療服務(wù)收入和節(jié)約醫(yī)保基金時(shí)，主管部門還需加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)懲違規(guī)違法醫(yī)療行為。同時(shí)，應(yīng)提高政府投入人員經(jīng)費(fèi)支出的比例，作為保障醫(yī)院可支配收入增加的重點(diǎn)方向。
充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，平衡好基本工資和績(jī)效工資，是落實(shí)改革要求的難點(diǎn)之一。因?yàn)椋绻竟べY所占比例太高，就難以發(fā)揮薪酬制度的激勵(lì)作用；如果基本工資所占比例太低，就可能導(dǎo)致收入差距過大。在實(shí)際工作中，有的醫(yī)院將醫(yī)務(wù)人員績(jī)效收入與其業(yè)務(wù)收入掛鉤，一來可以激勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)收以增加醫(yī)院可支配收入，二來相較于評(píng)估醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、技術(shù)和管理能力，直接與業(yè)務(wù)收入掛鉤的做法更易操作。不過，《指導(dǎo)意見》明確提出，禁止向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。這意味著公立醫(yī)院既要克服自身通過向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)增加收入的沖動(dòng)，又要探索出一套既合理合規(guī)又便于操作的績(jī)效考核辦法，這是對(duì)公立醫(yī)院管理智慧的一大考驗(yàn)。
（作者系浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院百人計(jì)劃研究員）
