以刮骨療毒決心嚴懲違法者瀆職者
八部門聯(lián)動劍指術中加價等亂象專家建議
術中加價緣何屢禁不絕
中國衛(wèi)生法學會法律事務中心主任王維嘉:根本原因是利益驅(qū)使,由于違法成本較低,即便被有關部門查處,相關機構(gòu)并不會傷筋動骨。
北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇:由于醫(yī)患雙方信息不對稱,術中加價時醫(yī)療機構(gòu)往往要求患者簽“同意書”,即使術后患者起訴,也缺少足夠證據(jù)。另外,術中加價的手術,大多集中在前列腺、性病、整容等有難言之隱的手術,面對術中加價,很多患者會礙于面子,選擇隱忍。
□ 本報記者 侯建斌
過度醫(yī)療、術中加價、虛假醫(yī)療信息,這些備受社會詬病的醫(yī)療亂象有望得以扭轉(zhuǎn)。
近日,就如何打擊整治醫(yī)療領域亂象,國家層面給出明確路線圖。國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》(以下簡稱《行動方案》),決定自今年3月起,在全國開展為期一年的醫(yī)療亂象專項整治行動。專項整治行動方案對重點任務、工作職責等作出明確。
業(yè)內(nèi)人士認為,由于醫(yī)療體制改革不到位造成的醫(yī)療亂象,侵害了人民群眾健康權(quán)益,造成了惡劣的社會影響,嚴重影響了人民群眾的獲得感和幸福感,可以說,整治醫(yī)療亂象已刻不容緩。此次出臺的《行動方案》既是有關部門對黨中央、國務院《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》的貫徹落實,更是對人民群眾迫切要求的積極回應。盡管行動方案屬于治標層面,但也為治本之計贏得寶貴時間,意義十分重大。
醫(yī)師匱乏是重要誘因
近日,國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、公安部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》,并印發(fā)《行動方案》,決定自今年3月起到2020年2月底,在全國開展醫(yī)療亂象專項整治行動。
根據(jù)《行動方案》,專項整治行動將在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展,重點任務有:嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為,嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為,堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。
記者注意到,醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,醫(yī)療機構(gòu)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關用品,違規(guī)開展免疫細胞治療等,均在整治之列。
專家普遍認為,此專項整治行動基本涵蓋目前醫(yī)療領域的諸多亂象,其中對各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的整治最為迫切。
這是為何?
“現(xiàn)象更加普遍,問題更加突出,對人民群眾健康權(quán)益的危害最為嚴重。”北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇博士向記者道明緣由,由于醫(yī)療服務存在信息不對稱,患者難以察覺此類亂象,而且其他問題背后往往伴隨違法違規(guī)執(zhí)業(yè),因此更需要加強監(jiān)管。
“而在其中,嚴厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行為,應當是此次行動的重中之重。”鄧勇坦言,整治這類行為,能夠有效提高醫(yī)療服務隊伍專業(yè)化水平和職業(yè)道德水準,從而減少其他醫(yī)療亂象。
但鄧勇同時提醒,執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師嚴重匱乏,是醫(yī)療行業(yè)出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的重要誘因。僅僅簡單打擊出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的行為,治標不治本,可能惡化醫(yī)療領域執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師數(shù)量不足的情況,加劇醫(yī)療服務資源短缺。
鄧勇為記者提供了一組數(shù)據(jù)很說明問題:從2006年至2017年,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量從24.5億人次上升到79.3億人次；而同期的執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師人數(shù)從200萬人增加到339萬人。
為此,鄧勇建議,在開展此項整治時,從加強制度設計著手,完善醫(yī)療衛(wèi)生領域人才培養(yǎng)和選拔機制,增加執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師供給。
提高術中加價違法成本
3月21日,有媒體曝光多名男士在濟南某專科醫(yī)院進行男科手術時,遭遇術中臨時加價。
事實上,術中加價現(xiàn)象并不少見。2018年12月,湖北省衛(wèi)生健康委員會通報2018年4月至10月處理的238起違規(guī)案件,其中患者王某在湖北黃岡名仕醫(yī)院接受手術過程中,也曾遭遇術中加價。
記者以“術中加價”為關鍵詞在百度搜索引擎進行檢索,找到的相關結(jié)果超過300萬。
在中國衛(wèi)生法學會法律事務中心主任王維嘉看來,術中加價,是一個性質(zhì)十分惡劣的行為。術中加價,當事人要承擔行政責任和民事責任,如果情節(jié)嚴重,有“無病加價”、“造病加價”等情形,還可能要承擔刑事責任。
鄧勇提醒患者,如果遇到術中加價行為,應優(yōu)先保護自己生命安全,在支付相應費用完成手術后,再向衛(wèi)生主管部門舉報醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的不良執(zhí)業(yè)行為,并通過訴訟方式或向消費者協(xié)會舉報,挽回經(jīng)濟損失。
術中加價緣何屢禁不絕?王維嘉告訴記者,根本原因是利益驅(qū)使,由于違法成本較低,即便被有關部門查處,相關機構(gòu)并不會傷筋動骨。
對此,鄧勇十分認同,術中加價頻現(xiàn)的原因是處罰不夠嚴厲,僅僅追究行政責任和民事責任。行政責任往往由相關醫(yī)療主管機構(gòu)對于涉事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員進行警告和罰款,民事責任也只是賠償損失,很少適用懲罰性賠償金。同時,由于醫(yī)患雙方信息不對稱,術中加價時醫(yī)療機構(gòu)往往要求患者簽“同意書”,即使術后患者起訴,也缺少足夠證據(jù)。
鄧勇坦言,術中加價的手術,大多集中在前列腺、性病、整容等有難言之隱的手術。很多時候,即使被術中加價,患者也會礙于面子,選擇隱忍。
記者注意到,此次行動方案亦將術中加價行為納入整治范圍,并用“堅決查處不規(guī)范收費,特別是術中加價等嚴重違規(guī)行為”措詞予以突出。
專家認為,除加大打擊力度外,還需綜合施策。比如提高醫(yī)療機構(gòu)和相關醫(yī)務人員違法成本；再如,建立地方手術協(xié)議網(wǎng)絡備案平臺,除急救手術外,手術協(xié)議必須提前一天上傳平臺備案,急救手術提前一小時備案,最遲不得遲于手術開始時。
亂象整治任務重難度大
記者注意到,《行動方案》明確劃定了各部門在專項整治行動中的職責分工:衛(wèi)生健康部門(含中醫(yī)藥部門):會同各有關部門制訂專項整治行動方案,組織協(xié)調(diào)各部門開展工作；網(wǎng)信部門對相關主管部門研判定性后轉(zhuǎn)送的違法違規(guī)信息及時進行清理處置等。
鄧勇告訴記者,明晰各部門責任分工是《行動方案》的一大亮點,這樣的安排不僅有利于各部門分工配合,提高整治行動的效率,而且能有效避免部門間出現(xiàn)相互推諉。
此外,《行動方案》明確,專項整治行動時間為2019年3月至2020年2月,分3個階段實施。
“自查和集中整治階段是關鍵環(huán)節(jié)。”在王維嘉看來,對于非故意違規(guī)的機構(gòu)和醫(yī)生來說,自查效果會比較好。但對于故意違規(guī)的機構(gòu)和醫(yī)生來說,自查效果或不太明顯,相關人的違規(guī)方式會更加隱蔽。建議在現(xiàn)有制度基礎上建立長效機制,如建立過度醫(yī)療的第三方評價機制。
鄧勇說,醫(yī)療領域的種種亂象,對人民群眾健康權(quán)益的危害嚴重,造成的社會影響更加惡劣,整治醫(yī)療亂象已刻不容緩。但醫(yī)療亂象背后涉及的利益錯綜復雜,各種矛盾和問題交織疊加,整治醫(yī)療亂象任務重、難度大。
鄧勇認為,要確保整治行動取得實效,則需要以猛藥去疴、刮骨療毒的決心,對不法分子堅決依法嚴懲,對監(jiān)管失職瀆職行為堅決嚴厲問責。
