放了支架為何還胸痛

《中國心血管報告2018》數據顯示,心血管疾病患病率和死亡率位居榜首。其中,很大一部分是冠心病患者。冠心病的傳統治療方法有:藥物治療、經皮冠脈介入術(即支架)和冠脈搭橋術。對于輕度—重度血管狹窄,醫生一般推薦藥物治療,重度血管狹窄會使用支架打開狹窄動脈,起到支撐保護作用。通常來講,血管被打開,狹窄解除了,就不應該再胸痛。但臨床上,確實有一部分病人,支架術后還有胸痛感,影響其情緒。這是什么原因呢?

與診斷性冠脈造影相比,冠脈介入手術會更換大一些的導引導管,術中推送導絲和導管可能會損傷血管,使得一些病人術后感覺不適。這其中的原因可能有:

動脈夾層。打開狹窄的血管,特別是嚴重狹窄和鈣化較多的血管時,球囊擴張過程中會導致動脈內膜撕傷,這是不可避免的。多數病人的小夾層會自行修復,少數大的夾層會使動脈閉塞,醫生發現后會給予處理。

遠端栓塞。手術時,因為要用球囊先擴張血管,擠壓斑塊,血栓或斑塊被血流沖刷至下游,進而阻塞微血管。對于血栓負荷高的患者,醫生會用一些裝置進行保護。太過細小的血栓和斑塊即便阻塞遠端微循環,也會被血流很快沖刷掉,或靠側枝循環進行代償。這些問題會導致部分病人不舒服。

側枝分支閉塞。這種情況容易發生在有分叉的血管中。為了保住主干和大血管,放支架時可能會犧牲一些小血管。支架有一定長度,在支架覆蓋的區域,有些小血管的血流會被限制甚至閉塞。一方面,現在的支架都有網格,會盡量留出空隙;另一方面,醫生會使用保護性導絲,盡力保護。

支架內血栓形成。這是一種十分危險的并發癥,通常在術后幾小時很快出現。病人表現為胸痛再發,需緊急送回導管室。

冠脈殘余狹窄。有些病人冠脈病變比較彌漫,支架植入只能解決大血管和主要病變,遠端彌漫的狹窄不能通過放支架解決。患者通常感到胸痛減輕,活動耐量提高,但做強度稍大的活動還會有癥狀。

微循環障礙。有些患者放支架后,表面上看著血管沒有狹窄了,但末端的微循環系統可能還存在血流瘀滯問題。

不明原因胸痛。這種情況易出現在支架術后24小時內,發生率約為10%。大多數患者將這種胸痛描述為不同于既往的心絞痛,更局限。80%的患者這種不適在72小時內可緩解,少數患者會持續數周。醫生一般建議繼續服藥,在家中觀察。

支架植入術后,少數患者確實會出現并發癥和不適感,醫生會根據病情進行處理,給出合理建議。▲

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