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血壓和心率要一起降

心血管疾病已成為我國首位死亡原因,每3例心血管疾病死亡病例中,就有1例歸因于高血壓。《中國高血壓防治現(xiàn)狀藍皮書2018版》顯示,目前,我國18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%,全國年平均新增高血壓患者1000萬人。其中,超過30%的高血壓患者的心率大于80次/分。

中國人民解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任李小鷹接受《生命時報》記者采訪時表示,血壓與心率的升高和波動是一致的。因為心率加快反映出交感神經(jīng)興奮活躍,交感神經(jīng)活躍又和高血壓互為因果關系,所以高血壓患者出現(xiàn)心率偏快很常見。但是,心率增快對于高血壓、冠心病患者非常不利,可能引起心肌氧耗增加,導致心衰和冠心病的發(fā)生發(fā)展。而且,高血壓患者心率越快,出現(xiàn)心梗、腦卒中等心腦血管不良事件的風險就越高。因此,在治療高血壓的同時,監(jiān)測并管理心率是最好的預防方法。

對于一般的高血壓病人,在未伴有其他疾病的情況下,心率為60~79次/分最理想,患心血管疾病的風險相對較低,且血壓達標率也較高。當高血壓患者靜息心率大于100次/分或24小時動態(tài)心率大于80次/分時,就應及時干預。高血壓合并冠心病或心衰的患者,心率超過70次/分就必須進行干預。對此,李小鷹強調(diào),患者首先應明確自己心率過快的原因。除了高血壓外,吸煙、情緒激動、喝酒、茶和咖啡,患貧血、感染、高熱、甲亢等全身疾病,以及快速心房顫動、心功能不全、心肌炎等心血管疾病,都可誘發(fā)心率增快。存在這些情況的高血壓患者要及時到醫(yī)院就診,尋找病因并及時治療。

李小鷹建議,單純由高血壓引起的心率過快者,可先考慮非藥物治療。包括保持規(guī)律作息,合理均衡膳食,堅持限鹽,注意心態(tài)平和,有計劃、漸進性地增加體育鍛煉和有氧運動,將體重控制在合理范圍內(nèi),戒煙限酒,少喝濃茶,避免大量飲用咖啡等。

高血壓伴有靜息心率持續(xù)增快者,以及高血壓合并冠心病、心衰、主動脈夾層及快速心房顫動的患者,若經(jīng)非藥物治療效果不佳,可選擇藥物治療。臨床上,一般首選β受體阻滯劑,如美托洛爾、比索洛爾等,既能幫助降壓又可減緩心率。最后,李小鷹提醒,用藥后就算心率減慢或血壓正常也不能擅自停藥,一定要遵醫(yī)囑逐漸減量,尤其是心率一直在80次/分的老年人,一旦停藥,突發(fā)心血管病的風險會增加。▲(記者 江 越)

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