編者按：年終歲末，年輕人猝死的新聞?dòng)忠?jiàn)諸媒體，對(duì)此，我們除了痛心，也有疑問(wèn)，為何越來(lái)越多的年輕人被“猝死”盯上？有什么辦法能減少悲劇的發(fā)生？
為什么越來(lái)越多的年輕人突發(fā)猝死？
當(dāng)前的年輕人，面對(duì)生活和工作心里普遍感受都是“壓力山大”。高壓力帶來(lái)的慢性疲勞，正在侵蝕著年輕人的心臟。
據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)因心腦血管病死亡的人數(shù)占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。雖然總體發(fā)病率老年人居多，但心血管疾病已經(jīng)不再是老年人的專(zhuān)利，三十幾歲就出現(xiàn)心肌梗死的情況也屢見(jiàn)不鮮。老年人由于血管老化，常常會(huì)有心絞痛等癥狀，這種癥狀會(huì)使心臟出現(xiàn)“缺血預(yù)適應(yīng)”，進(jìn)而幫助激活體內(nèi)的其他血管來(lái)供血。而年輕人很少會(huì)有缺血的癥狀出現(xiàn)，難以在突發(fā)狀況下通過(guò)側(cè)枝循環(huán)供血，往往導(dǎo)致猝死。
因此，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，除了可能存在的心肌炎等病癥，同樣要警惕動(dòng)脈硬化等曾經(jīng)的“老年病”。尤其是當(dāng)下年輕人工作壓力較大，一方面，過(guò)多壓力會(huì)使血壓升高，增加心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，壓力、緊張、熬夜等，易引起人體的炎癥反應(yīng)。若心臟血管中存在斑塊，過(guò)高的炎癥因子會(huì)使斑塊破裂，從而引起心絞痛、心梗、心衰等風(fēng)險(xiǎn)。
在工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)過(guò)重、從事兩種以上不同工作等造成的“慢性疲勞應(yīng)激狀態(tài)”下，青年冠心病、青年應(yīng)激性心肌病的發(fā)病率與病死率都會(huì)上升。
而心源性猝死，是應(yīng)激反應(yīng)最嚴(yán)重的結(jié)果。慢性疲勞應(yīng)激既是青年心臟疾病的病因，又是青年心臟疾病患者心源性猝死的誘因。
猝死并非猝不及防
中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管疾病社區(qū)防治中心主任王宏宇表示，中青年猝死時(shí)，有些源于過(guò)勞或者運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)都是透支了身體機(jī)能的極限。而大多數(shù)的猝死源于心腦血管疾病，如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。
什么是猝死？北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師喬巖表示，目前，猝死比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織定義的“急性癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)死亡者”。猝死的原因分為心臟原因和非心臟原因。其中，心臟性猝死最為常見(jiàn)。這是一種臨床死亡狀態(tài)，可由不同原因?qū)е隆＜毙孕募」Ｋ馈⒐谛牟 ⒅鲃?dòng)脈夾層、嚴(yán)重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴發(fā)性心肌炎、遺傳性心律失常等都會(huì)發(fā)生猝死。非心臟原因引起的猝死，常見(jiàn)于腦出血、肺栓塞、哮喘等。
猝死屬于意外事件，雖然沒(méi)有明確的預(yù)警信號(hào)，但大多數(shù)猝死是有跡可循的。
喬巖介紹，超過(guò)50%的心臟驟停在發(fā)生前1小時(shí)至1個(gè)月內(nèi)，身體會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。其中，胸痛現(xiàn)象最常見(jiàn)，約占到56%；呼吸急促占到13%；頭暈、暈厥或心悸占到4%。
以心臟性猝死中最常見(jiàn)的心肌梗死為例，約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驅(qū)癥狀。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是原有心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或使用硝酸甘油的效果變差；或是繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。
當(dāng)心肌梗死發(fā)作時(shí)，典型癥狀為：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。患者自覺(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，或心前區(qū)悶脹不適，疼痛有時(shí)向手臂或頸部放射，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。
但一些心肌梗死患者并沒(méi)有疼痛感，一發(fā)作即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。少數(shù)患者的疼痛感來(lái)源于上腹部，易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。還有的患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，也易被誤診。
此外，心肌梗死的征兆還可能有神志障礙（可見(jiàn)于高齡患者）；難以形容的不適、發(fā)熱；惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀；心律失常（發(fā)生在起病前的1-2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)）；心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
喬巖表示，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死常常發(fā)生在早晨6時(shí)至中午這個(gè)時(shí)間段。人晚上睡覺(jué)時(shí)，身體由迷走神經(jīng)控制，早上醒來(lái)后，由交感神經(jīng)控制。在剛醒來(lái)時(shí)，身體神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)還不穩(wěn)定，并且交感神經(jīng)在腎上腺素與內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用下，會(huì)引起血壓升高。而血壓的波動(dòng)，正是導(dǎo)致心血管意外的一個(gè)重要因素。
長(zhǎng)期熬夜會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)
引起猝死首當(dāng)其沖的不良行為是長(zhǎng)期缺乏睡眠。
睡眠是健康的重要基石，尤其是與心血管健康密切相關(guān)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已將睡眠不足列為嚴(yán)重威脅心臟健康的危險(xiǎn)因素之一。人理想的睡眠時(shí)間為6.5-8小時(shí)。死亡與睡眠時(shí)間呈U形曲線關(guān)系，過(guò)少或過(guò)多，都會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
研究顯示，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)增加冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，亦增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。不少人在熬夜時(shí)會(huì)通過(guò)喝濃茶、咖啡或吸煙來(lái)提神，但交感神經(jīng)的興奮將增快心率，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。即使在熬夜后再補(bǔ)覺(jué)，也已經(jīng)破壞了生理節(jié)奏，睡眠質(zhì)量是得不到彌補(bǔ)的，同樣會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。此外，熬夜時(shí)長(zhǎng)時(shí)間靜坐的人，還可能增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，若血栓脫落隨血流栓塞肺動(dòng)脈，也會(huì)導(dǎo)致猝死。
如果你已明確有疲倦感，那就必須停下來(lái)讓身體休息休息。
運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致室顫最可怕
除了長(zhǎng)期缺乏睡眠外，另一大引起猝死的不良行為就是超過(guò)身體承受能力的運(yùn)動(dòng)。有不少運(yùn)動(dòng)性猝死事件，都是發(fā)生在馬拉松賽事中。
絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性猝死都與心血管問(wèn)題相關(guān)。大體來(lái)看，35歲至40歲的人發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因是冠心病；年齡小于35歲的年輕人發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死最常見(jiàn)原因是肥厚型心肌病和先天性冠狀動(dòng)脈畸形，其次為心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病、離子通道疾病引起的心律失常、主動(dòng)脈夾層和其他先天性心臟病等。
人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)極度興奮，心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、血壓升高，以滿(mǎn)足生理需要。但由此導(dǎo)致心臟電生理活動(dòng)紊亂后，就容易出現(xiàn)心室顫動(dòng)等致命性心律失常，猝死就此發(fā)生。
建議：運(yùn)動(dòng)前要充分熱身；運(yùn)動(dòng)中適量補(bǔ)充水分、能量和電解質(zhì)，保持身體正常生理機(jī)能；不盲目堅(jiān)持，一旦出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等癥狀，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。
專(zhuān)家總結(jié)防猝死招數(shù)
解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利把防猝死招數(shù)總結(jié)為“防四高”。
一是掌握高危時(shí)刻。凌晨或晨起時(shí)，人體兒茶酚胺、腎上腺素分泌最多，易心率快、血壓高，再加上早上起忙著洗漱吃飯、排泄二便，趕路上班，最緊張也最易出事。
二是避開(kāi)高危因素。要注意暴飲、飽餐、緊張壓力、寒冷刺激等高危因素。
三是高危人群自查。比如心臟病、高血壓患者等都是猝死的高危人群，通過(guò)查體了解自己健康狀態(tài)。
四是掌握急救的高效辦法。如立即含服硝酸甘油，并且有一套隨時(shí)能聯(lián)系的救護(hù)系統(tǒng)。
目睹猝死如何施以援手
猝死患者心跳停止時(shí)間超過(guò)4-6分鐘，腦組織會(huì)發(fā)生永久性損害，超過(guò)10分鐘就會(huì)腦死亡。因此，發(fā)生猝死后的前4分鐘是實(shí)施搶救的黃金時(shí)間。如果遇到有人突然倒地，意識(shí)喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸，可嘗試按以下步驟施以援手。
第一步：只有自己一人的情況下，先撥打急救電話(huà)120或999，簡(jiǎn)要說(shuō)明情況和所處位置，如果有別人在場(chǎng)，讓別人撥打急救電話(huà)。
第二步：讓患者仰臥位于硬質(zhì)平面上，將其頭、頸和軀干擺放平直無(wú)扭曲，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。具體操作方法為：跪在患者一側(cè)雙手重疊，手掌根部正中置于其胸部中央雙乳頭連線的中點(diǎn)，連續(xù)用力快速垂直向下按壓，按壓幅度至少5厘米，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘100-120次。未經(jīng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可以只按壓，不必口對(duì)口吹氣，一直堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。這幾分鐘的胸外心臟按壓，可以讓患者血液中的氧氣維持最低限度的腦部供氧，避免腦死亡。
經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可一手按壓患者前額，使其頭部后仰，同時(shí)另一手的食指及中指將其下頦骨向上抬，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開(kāi)放氣道。每做30次胸外心臟按壓，便進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)。如果患者口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，要先予以清除。
第三步：所處場(chǎng)所配有體外自動(dòng)除顫器（AED）的，在胸外心臟按壓之后，立即配合使用AED，按照語(yǔ)音提示操作即可，可以提高搶救的成功率。
當(dāng)然，患者最終能否救活還要看復(fù)蘇后的治療。若是早期急救有效，大腦和重要臟器所遭到的損傷就輕，后續(xù)治療也會(huì)更加順利。
知識(shí)：體外自動(dòng)除顫器AED怎么用
1、取得并開(kāi)啟AED。打開(kāi)AED的蓋子，依據(jù)視覺(jué)和聲音的提示操作（有些型號(hào)需要先按下電源）。
2、給患者貼上電極。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說(shuō)明。
3、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。
4、開(kāi)始分析心律，在必要時(shí)除顫。按下“分析”鍵（有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示，并自動(dòng)開(kāi)始分析心率），AED開(kāi)始分析心率。分析完畢后，AED會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議。當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，按下“放電”鍵除顫。
5、除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期心肺復(fù)蘇，然后再次分析心律。也就是，除顫、心肺復(fù)蘇，反復(fù)操作直到急救人員到來(lái)。（資料來(lái)源：人民網(wǎng)科普中國(guó)、健康時(shí)報(bào)、人民日?qǐng)?bào)海外版、北京日?qǐng)?bào)）
