劉女士最近有個(gè)煩心事兒，每天半夜都咳醒，白天嗓子也很不舒服，反復(fù)清嗓。本來(lái)以為是咽炎發(fā)作，可是抗生素、止咳藥吃了一個(gè)多月，效果卻不好。來(lái)到醫(yī)院才知道，是胃反流引起的“反流性咽喉炎”。每天深夜咳咳咳，原來(lái)竟是胃反流惹的禍？這是什么原因，且聽(tīng)藥師為您分析……
咽喉炎是怎么
跟胃扯上關(guān)系的？
要說(shuō)胃和嗓子離得那么遠(yuǎn)，它們是如何產(chǎn)生糾葛的？其實(shí)，反流性咽喉炎是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，是胃內(nèi)容物異常反流至咽喉部引起的不適或黏膜損傷。
在食道上、下段各有一塊環(huán)狀肌肉，稱作食管括約肌。上食管括約肌是咽喉和食管之間的屏障，既能阻止空氣進(jìn)入食道，也能防止胃反流物從食管進(jìn)入咽喉。下食管括約肌則是胃與食管之間的“把門(mén)兵”。當(dāng)下食管括約肌松弛、胃內(nèi)壓升高等情況發(fā)生時(shí)，食物會(huì)從胃進(jìn)入食道，也就是我們常說(shuō)的胃反流。
當(dāng)高位反流反復(fù)暴露、上食管括約肌松弛時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致咽喉癥狀。此外，反流物的微吸入還會(huì)導(dǎo)致氣管或肺部的癥狀。
這些嗓子的癥狀
或是胃“鬧”的
我們能否發(fā)現(xiàn)反流性咽喉炎的蛛絲馬跡？反流性咽喉炎一般癥狀并不典型，部分患者可有明顯的反酸和燒心的癥狀，在喉鏡檢查中，可見(jiàn)喉咽部的充血、水腫或增生，甚至糜爛。
反流性咽喉炎最常見(jiàn)的癥狀是咽喉部分泌物增多、咽干、咽痛、間歇性聲音嘶啞、反復(fù)清嗓、咽喉異物感等。不僅如此，反流物進(jìn)入喉、氣管和肺還會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰、哮喘、支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、喉痙攣、喉癌等等。
反流性咽喉炎如何自我判斷？我們可以通過(guò)反流癥狀指數(shù)來(lái)初步判斷自己的反流情況。近幾個(gè)月里，如果以下9個(gè)癥狀一直困擾你，從沒(méi)有癥狀給0分到癥狀非常嚴(yán)重給5分，分六檔打分：
聲嘶或發(fā)音障礙；持續(xù)清嗓子；痰液過(guò)多或鼻涕倒流；吞咽食物、水或藥片不利；飯后或躺下后咳嗽；突發(fā)不暢或反復(fù)窒息發(fā)作；煩人的咳嗽；喉嚨異物感；燒心、胸痛或胃痛。
當(dāng)量表總分超過(guò)13分時(shí)，就可能存在反流性咽喉疾病。
當(dāng)然，僅憑自測(cè)不能確診疾病，臨床上還需要通過(guò)喉鏡、24小時(shí)食管-咽喉pH聯(lián)合阻抗監(jiān)測(cè)、咽部蛋白酶監(jiān)測(cè)等手段來(lái)進(jìn)一步檢查。
對(duì)付反流性咽喉炎
抑酸治療最有效
反流性咽喉炎藥物治療的方法可有多種選擇：
質(zhì)子泵抑制劑 目前對(duì)于反流性咽喉炎最有效的治療是抑酸治療，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI），也就是我們常說(shuō)的“拉唑”。PPI的推薦治療方案一般為標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，飯前30至60分鐘服用，一般療程6至8周，癥狀消失后可遵醫(yī)囑逐漸減停。常見(jiàn)藥物有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。
H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑也是一種常用的抑酸劑，當(dāng)患者不耐受或不適合PPI治療時(shí)，還可以使用H2受體阻滯劑用于反流性咽喉炎的治療。常用的藥物有法莫替丁、雷尼替丁等。
促胃腸動(dòng)力藥 由于胃食管低動(dòng)力狀態(tài)是胃食管反流常見(jiàn)的誘因和加重因素，口服促胃腸動(dòng)力藥物，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留，加快胃部排空，有助于優(yōu)化并加強(qiáng)胃食管反流屏障，改善咽喉反流癥狀。常見(jiàn)的藥物有莫沙比利、多潘立酮等。
值得注意的是，對(duì)于反流性咽喉炎的藥物治療來(lái)說(shuō)，抑酸治療是目前公認(rèn)的治療策略，但是一部分患者停用藥物后仍可能復(fù)發(fā)。
此外，對(duì)于反流嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效或癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者，還可以選擇內(nèi)鏡下治療或者腹腔手術(shù)，來(lái)增加反流屏障功能，改善癥狀。
已經(jīng)中招兒
四個(gè)方法預(yù)防復(fù)發(fā)
患有反流性咽喉炎，我們還能做什么？生活方式的改善是我們控制反流癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以便促進(jìn)唾液分泌和食管蠕動(dòng)，餐后應(yīng)保持直立體位；
飲食清淡、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（煙酒、濃茶、咖啡、橘子、獼猴桃、西紅柿、巧克力、薄荷、高脂食物等）；
睡前3小時(shí)不進(jìn)食，平躺時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，餐后避免屈膝或倒立；
控制體重。
反流性咽喉炎的治療往往是漫長(zhǎng)而復(fù)雜的，如果出現(xiàn)咽喉部不適、聲音嘶啞、咳嗽、反流等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療。文/劉怡（北京友誼醫(yī)院）
