近年來，我國高血壓疾病診療技術(shù)不斷發(fā)展，但高血壓患病率的控制仍不理想。這與居民的血壓知曉率低和達(dá)標(biāo)率低有直接關(guān)系。可見，高血壓患者對血壓的知曉和全程管理至關(guān)重要。
臨床上，高血壓可分為兩類——原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其病因尚未明確，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓的病因明確，高血壓僅是其臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。
我國高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險較高，一個重要原因是同型半胱氨酸水平普遍較高。醫(yī)學(xué)界將伴有同型半胱氨酸升高的高血壓定義為H型高血壓。我國高血壓患者中有75%為H型高血壓。因此，高血壓患者應(yīng)及時通過醫(yī)院篩查了解自身高血壓的具體類型，做好危險因素的控制，減少腦卒中的發(fā)病率。
除了原發(fā)性高血壓以外，繼發(fā)性高血壓同樣值得關(guān)注。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，從繼發(fā)性高血壓的構(gòu)成來看，腎實(shí)質(zhì)疾病仍是我國繼發(fā)性高血壓住院患者最常見病因，占比超過50%，提示患有腎病的患者應(yīng)密切關(guān)注自身血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以接近25%的占比成為第二大病因，提示合并肥胖的高血壓患者更應(yīng)該積極關(guān)注自己的血壓情況和類型，做到血壓升高盡早知曉、知曉血壓情況后對癥治療。
在知曉自身血壓并明確高血壓的具體類型后，高血壓患者要加強(qiáng)血壓的自我管理和達(dá)標(biāo)。
與單純的血壓升高相比，血壓大幅波動的危害更大。血壓波動一般與患者的情緒、生活習(xí)慣、用藥相關(guān)。比如，患者突然的情緒激動、生活不規(guī)律、食鹽攝入超標(biāo)等。在用藥上，患者應(yīng)選擇長效的降壓藥，這有助于穩(wěn)定控制血壓，保障患者的血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)。需要注意的是，降壓藥沒有好壞之分，目前臨床常用的五大類型降壓藥，只要把血壓降下來就是有效果的，具體使用哪類藥物需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情、病癥指導(dǎo)用藥。
適當(dāng)補(bǔ)充葉酸能減少H型高血壓患者發(fā)生腦卒中。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科組織的中國腦卒中一級預(yù)防研究顯示，針對H型高血壓患者，與單純降壓治療比較，在降壓藥基礎(chǔ)上每天增加0.8毫克葉酸，隨訪4.5年后發(fā)現(xiàn)服用葉酸可降低21%的腦卒中發(fā)生。H型高血壓患者應(yīng)長期堅(jiān)持補(bǔ)充葉酸。需要注意的是，葉酸并非補(bǔ)充越多越好。每天服用0.8毫克葉酸就可以減少腦卒中發(fā)病率，但市場上的葉酸片劑量多為5毫克/片，因此高血壓患者補(bǔ)充葉酸時一定要注意劑量。
（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）
《 人民日報(bào) 》（ 2021年10月29日 19 版）
