為減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，破解由“收入性貧困”轉(zhuǎn)向“支出性貧困”的難題，不久前，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（以下簡稱《意見》），通過基本醫(yī)保“保基本”、大病保險“保大病”、醫(yī)療救助“托底線”三重醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)對特困人員、低保對象、致貧返貧人口等弱勢群體實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)功能。
《意見》更加凸顯了醫(yī)療保險的防貧功能和對弱勢群體的系統(tǒng)保障和托底保障功能。
第一，聚焦困難群眾，突出弱勢群體。由原來的側(cè)重于扶貧對象，拓展為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，并且對因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，根據(jù)實(shí)際情形給予一定救助。這大大擴(kuò)展了救助對象的范圍，最大程度地覆蓋了受疾病風(fēng)險沖擊的脆弱性群體，增強(qiáng)了弱勢群體的安全感。
第二，確保困難群眾應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)療保險的防貧功能。為了減少疾病風(fēng)險的沖擊，人類運(yùn)用大數(shù)法則設(shè)計(jì)了醫(yī)療保險機(jī)制。通過個體參保建立醫(yī)保基金以減輕疾病給個人和家庭帶來健康及經(jīng)濟(jì)方面的巨大損失，從而實(shí)現(xiàn)“同舟共濟(jì)”的保險保障功能。《意見》全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。
第三，突出多層次醫(yī)療保障制度的系統(tǒng)保障功能，尤其是醫(yī)療救助的托底保障功能。不僅強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療保險的公平適度保障功能和大病保險“二次報銷”的減負(fù)功能，更是高度重視醫(yī)療救助制度對弱勢群體的托底保障功能，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險，筑牢民生保障底線。通過完善大病保險制度、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能、積極引導(dǎo)慈善組織等社會力量參與救助保障、鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展等一系列制度設(shè)計(jì)，在醫(yī)療保障政策的廣度、深度上做了大量工作，釋放了一系列醫(yī)療保障制度的改革紅利。
《意見》是我國全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國征程中保障和改善民生的重要舉措，彰顯了中國政府“以人民為中心”的發(fā)展理念。《意見》聚焦減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是針對農(nóng)村易返貧致貧人口的醫(yī)保幫扶措施，對鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果和有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供了堅(jiān)實(shí)的制度性保障。
《意見》既是回顧過去，總結(jié)醫(yī)療保障在我國前期精準(zhǔn)扶貧工作的良好做法，將脫貧攻堅(jiān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步提煉和升華并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障防貧的制度成果，更是立足現(xiàn)實(shí)，著眼長遠(yuǎn)，通過科學(xué)確定救助對象范圍、規(guī)范救助費(fèi)用保障范圍、統(tǒng)籌完善綜合保障等一系列完善醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，推動建立健全“防止因病返貧致貧”的長效機(jī)制，為弱勢群體實(shí)行兜底保障，為補(bǔ)齊民生短板，實(shí)現(xiàn)“共同富裕路上一個也不能掉隊(duì)”提供堅(jiān)實(shí)制度保障。
（作者系湖南省社會科學(xué)院特約研究員）
