教你看懂腎功能檢查

主講人:重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科副主任醫(yī)師 蒲丹嵐,檢驗(yàn)科主管技師 喻 垚

腎臟是人體的過濾車間,還兼職多份工作,比如產(chǎn)生內(nèi)分泌激素、幫助人體控制血壓、保持骨骼健康等。腎臟貢獻(xiàn)很大,也容易受傷害,但早期病變的臨床癥狀不明顯。有些患者來看病,一檢查就已經(jīng)是尿毒癥。

診斷腎功能一般有血液檢查、超聲波檢查和尿常規(guī)檢查3種,而尿常規(guī)檢查可以說是對(duì)腎臟“查崗”的首選。

  尿常規(guī)檢查。當(dāng)腎臟功能異常時(shí),尿液中的蛋白含量或尿量等指標(biāo)會(huì)發(fā)生改變。

1.尿量。通常成人24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量為1000~2000毫升。在慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、慢性腎衰竭早期等可能出現(xiàn)多尿;在急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能衰竭等疾病中,會(huì)出現(xiàn)少尿或無尿。

2.顏色與透明度。正常新鮮的尿液為淡黃色、清晰透明。正常人尿鏡檢紅細(xì)胞為0-偶見/高倍視野。當(dāng)超過3個(gè)/高倍視野,常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤或急性膀胱炎等。正常人尿鏡檢白細(xì)胞加膿細(xì)胞不超過5個(gè)/高倍視野。超過這個(gè)數(shù)值時(shí),可能是急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核。

3.酸堿度(pH)。正常飲食條件下,隨機(jī)尿酸堿度為4.5~8.0。腎炎時(shí),尿液酸堿度降低;腎小管性酸中毒時(shí),尿液酸堿度增高。

4.蛋白質(zhì)。正常人的尿蛋白含量極微,持續(xù)性蛋白尿是腎臟病的標(biāo)志之一,也能反映出腎病的病情進(jìn)展。

5.尿微量白蛋白(mALB)。通常,出現(xiàn)微量白蛋白尿被認(rèn)為早期腎臟病變,是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎臟受損的表征。

  血液檢查。血液腎功能檢查在指導(dǎo)腎臟疾病診斷和治療方面有重要價(jià)值。

1.尿素(urea)。腎功能輕度受損時(shí),血尿素值可無變化。當(dāng)高于正常值時(shí),說明有效腎單位的60%~70%已受損害。因此,尿素測定不能作為早期腎功能不全的指標(biāo),但對(duì)腎衰竭,尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊價(jià)值。

2.肌酐(Cr)。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí),腎小球的濾過率會(huì)降低,當(dāng)降低到一定程度后,血清肌酐濃度會(huì)急劇上升,常見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退。此項(xiàng)還有助于鑒別腎前性腎衰及腎性少尿。

3.β2-微球蛋白(β2-MG)。這是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo),能較好地了解腎小球?yàn)V過功能。各種急慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病、腎腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)等會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)增高。

4.尿酸(UA)。尿酸主要經(jīng)腎臟排泄,因而測定血尿酸能了解腎臟功能。急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等可使血尿酸升高。

5.胱抑素C(Cys-C)。可用于糖尿病性腎病腎臟濾過功能早期損傷評(píng)價(jià)、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能恢復(fù)情況評(píng)估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評(píng)價(jià)、兒科腎病診斷、化療中腎功能監(jiān)測等。

總之,大部分腎臟疾病可以通過尿常規(guī)檢查出來。有部分患者尿常規(guī)檢查正常,但腎功能已發(fā)生問題,要通過腎臟B超和抽血進(jìn)一步檢查。

日常生活中,大家要做到以下幾點(diǎn),保護(hù)我們的腎臟。

認(rèn)識(shí)早期信號(hào)。早期腎臟病的典型癥狀有高血壓、水腫、泡沫樣尿、血尿等,部分患者可能僅有易疲勞等不適感。

定期體檢。健康人一年進(jìn)行一次體檢,如果有高血壓、糖尿病、肥胖、尿酸高的人,建議每3個(gè)月至半年查一次尿常規(guī)和血液腎功能。

切勿濫用藥物,遠(yuǎn)離重金屬和毒物。長期服用一些藥物可能損傷腎臟,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用藥。此外,避免接觸鉛、鉻、汞等重金屬,苯、甲苯、酚等有機(jī)溶劑及生魚膽、毒蘑菇等生物毒素,以防嚴(yán)重?fù)p害腎臟。

不憋尿。憋尿會(huì)使尿液長時(shí)間滯留在膀胱,易造成細(xì)菌繁殖,感染腎臟,導(dǎo)致腎盂腎炎。建議健康成人每天攝入1.5~2升液體。

控制體重。管住嘴,邁開腿,以緩和、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主,比如慢跑、太極、體操、瑜伽等,既能控糖,還有助于提升免疫力、減輕炎癥反應(yīng)。▲

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