藥品集中采購,破解藥價虛高難題

判斷藥品采購政策好不好,最高標準是公眾是否受益,也就是說是否實現(xiàn)了“降低價格、去除灰色”。

11月15日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》明確,2019年12月底前,各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年,按照國家統(tǒng)一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品范圍。

11月20日,國務(wù)院常務(wù)會議再次提出,要進一步推進藥品集中采購和使用,并強調(diào)將原研藥與仿制藥價差較大的品種,及通過仿制藥一致性評價的基本藥物等納入帶量采購,促進藥價降低。構(gòu)建藥品國家集中采購平臺。

和任何政策一樣,我們判斷藥品采購政策好不好,最高標準是公眾是否受益,也就是說是否實現(xiàn)了“降低價格、去除灰色”。

藥價虛高是當前醫(yī)療衛(wèi)生體系的癥結(jié),提成回扣,商業(yè)賄賂,亂象叢生,屢禁不止。降價固然不能解決一切問題,卻是解決一切問題的必要前提。

藥品是一種特殊的商品,生產(chǎn)門檻高、需求彈性小、具有一定壟斷性。因此,世界各國都不是僅僅通過市場競爭來確定藥價,而是采取各種管制,甚至是非常嚴格的管制。例如,幾乎所有的西方發(fā)達國家都會采取藥品定價控制。一些實行社會保險的國家,政府還會設(shè)定醫(yī)保參考價格。

除了政府直接定價之外,還有國家采取價格凍結(jié)或削減的辦法。法國有一套與藥物消費量相聯(lián)系的價格削減方案,當藥物價格上漲,導致醫(yī)保基金出現(xiàn)風險時,政府就會降低藥品價格,削減幅度通常在3%-20%之間。

更進一步,一些國家不僅政府管制藥品價格,而且還限制藥品企業(yè)的利潤。在OECD國家中,控制藥品利潤的包括捷克、韓國、墨西哥、西班牙、土耳其、英國等國。

其中,實行全民免費醫(yī)療的英國是最為典型的實施藥物利潤控制的國家。英國政府還同時管制藥廠的營銷費用,不得超過銷售額的9%,這個比例大約是西班牙、意大利和法國的三分之二的水平,也遠遠低于美國22.5%的水平。當制藥公司的實際凈利潤超過上限時,只能面臨兩種選擇:要么降價,要么將超額利潤上交給衛(wèi)生部。這些做法,實質(zhì)就是發(fā)揮政府的規(guī)模優(yōu)勢,同藥企進行集體談判,將藥價控制在合理水平。

當前,我國經(jīng)濟增長進入新常態(tài),財政收入增速趨緩甚至下降,居民看病負擔已經(jīng)很重,藥品費用非控制不可,這是不可逆轉(zhuǎn)、不可阻擋的趨勢。對企業(yè)來說,也要樹立合法經(jīng)營、回報社會的理念。

對政府來說,應(yīng)堅持推動藥品集中招標采購的方向。同時因勢利導,盡快把公立醫(yī)院財政補償措施落實到位,化解債務(wù),真正破除對藥品收入的依賴,促進藥品招標規(guī)范進行。

□江宇(國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員)

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