麻疹疫情卷土重來 一場事先張揚的失敗
只高興了十幾年，人類就不得不再次面對那個殺傷力最強的武器。
2000年，美國宣布“已經(jīng)消滅麻疹”。但這個依靠近40年努力才換來的勝利，正因為一則已經(jīng)被證偽的謠言，和一些“反疫苗”組織的活動，變得岌岌可危——2014年，美國疾病預(yù)防控制中心報告了644例麻疹病例，達到了2000年以來的最高值。去年，華盛頓州的州長甚至因為麻疹感染人數(shù)太多，宣布因突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進入緊急狀態(tài)。
今年的形勢似乎更加嚴峻，截至2月14日，美國已在10個州確診了127例麻疹病例。在俄亥俄州，一個家庭6個年輕的女孩全都感染了麻疹病毒，她們的皮膚被斑點狀紅疹覆蓋，整日躲在黑暗的房間里。
一名當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的工作人員說自己從沒見過這種現(xiàn)象，“這是一個上世紀的場景。”
在此之前，鼠疫曾奪走中世紀三分之一歐洲人的生命，天花肆虐了3000多年、收割了眾多帝王人頭。核彈出現(xiàn)之前，瘟疫可能是最讓人類懼怕的武器。
后來，英國醫(yī)生愛德華·詹納發(fā)現(xiàn)接種牛痘可以免疫天花病毒，并把牛痘病毒命名為“疫苗”。在不同疫苗的防護下，那些噩夢般的傳染病已經(jīng)很少出現(xiàn)在公眾視野里。
可是現(xiàn)在，作為“第一世界”的歐洲，不得不面對一個更嚴重的局面：僅去年上半年的麻疹病例就超過4萬人。發(fā)病人數(shù)第二多的意大利，麻疹疫苗的覆蓋率“和非洲納米比亞差不多”。
這引起了不少人的注意——它是個與疫苗有關(guān)的話題，但有時也會超越疫苗本身。
我們看起來像在麻疹面前節(jié)節(jié)敗退，因為人們已經(jīng)忘了這曾是多么恐怖的一種疾病
麻疹病毒是人類已知的最具傳染性的病毒之一。假如一位麻疹患者在房間內(nèi)咳嗽，數(shù)小時后，沒有接種疫苗的人就有95%的可能從屋內(nèi)的空氣中感染病毒。
沒有其他病毒可以做到這一點。一名麻疹患者可以傳染12～18個沒有接種疫苗的人。相比之下，一名埃博拉病毒感染者通常會傳染兩例，SARS一般為4例。
麻疹是個古老的疾病，歷史上最早的記載出現(xiàn)在10世紀的波斯。到16世紀，病毒隨著歐洲人的船隊抵達美洲新大陸。在墨西哥，麻疹和天花、傷寒一起，造成了人類歷史上第七次瘟疫大流行，1700萬人因此喪生。
在不少人的印象里，麻疹都算不上一個嚴重的疾病。它看起來更像是一種普通的皮膚病，似乎只需要等身上那些討厭的紅疹消褪，整個人就會恢復(fù)如常。
事實上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，在1963年麻疹疫苗問世之前，全球有260萬人因麻疹喪生。由于兒童更易感染，麻疹也是全球主要的兒童殺手之一。
麻疹的可怕之處在于它容易引起并發(fā)癥。除了輕微的腹瀉，急性肺炎和腦炎也經(jīng)常出現(xiàn)在發(fā)病的麻疹患者身上。在上世紀20年代，麻疹引起的肺炎死亡率達到30%。即使到了今天，去年上半年歐洲4.1萬例麻疹患者里，也有37人沒能撐到秋天。
還有些人撐過了嚴重的麻疹并發(fā)癥，卻最終失明、失聰，或者永久性神經(jīng)障礙。
雖然已經(jīng)存在上千年，人們依舊沒有研發(fā)出針對麻疹病毒的特效藥，感染者只能通過補液、退燒等常規(guī)方式治療。因此，注射疫苗成為人類對抗麻疹最有效的手段。
一般認為，群體中只有不低于95%的人接種了麻疹疫苗，這個群體才會對麻疹病毒產(chǎn)生“群體免疫力”，從而保護那些無法接種疫苗的人——這部分人因為醫(yī)療原因(比如免疫缺陷，或?qū)σ呙邕^敏)或非醫(yī)療原因(國外通常是宗教原因)拒絕接種麻疹疫苗。
經(jīng)過幾十年的疫苗普及后，大部分發(fā)達國家建立了一個嚴密的免疫網(wǎng)絡(luò)，讓麻疹病毒無縫可入。到2000年，美國連續(xù)12個月沒有發(fā)現(xiàn)任何一例地方性(相對于境外輸入)麻疹病例，宣布“消滅了麻疹”。不少歐洲國家也陸續(xù)聲稱麻疹“疫情已阻斷”。
安全的環(huán)境并沒有持續(xù)太久。一些家長對待疫苗的態(tài)度逐漸轉(zhuǎn)變，甚至出現(xiàn)了不少“反疫苗”組織。這導(dǎo)致不少地區(qū)的麻疹疫苗接種率下降，病毒當(dāng)然不會放過這樣的時機。
2008年時，法國只有約89%的兩歲兒童接種了一劑MMR(麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹)疫苗。這一年法國麻疹疫情爆發(fā)。到2011年時，法國已經(jīng)報告了2.2萬例麻疹病例，近5000人住院，其中10人死亡。
2015年，WHO估算，只有88%的羅馬尼亞兒童接種了麻疹疫苗。兩年后，羅馬尼亞成為歐洲麻疹病例最多的國家。
“我們看起來像在麻疹面前節(jié)節(jié)敗退，因為人們已經(jīng)忘了這曾是多么恐怖的一種疾病。” WHO傳染病和疫苗協(xié)調(diào)組織的官員林德斯坦(Ann Lindstrand)對一些反對接種疫苗的“虛假宣傳”表示遺憾。
在美國，2014年年底，一位外國游客帶著身上的麻疹病毒，進入加利福尼亞州的阿納海姆迪士尼樂園游玩。一個月內(nèi)，美國各地出現(xiàn)111起與之相關(guān)的麻疹病例。調(diào)查顯示，出現(xiàn)感染者的地區(qū)，接種率普遍沒有達到能夠抵抗麻疹病毒的水平。
“當(dāng)我們提到傳染性疾病時，會發(fā)現(xiàn)這個世界真的很小。”一位美國傳染病防治和兒童免疫專家說。
20%的美國民眾投票認為，疫苗導(dǎo)致了自閉癥
一切都是從一則謠言開始的。
1998年，英國腸胃病學(xué)家安德魯·韋克菲爾德(Andrew Wakefield)和12位共同作者在頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上發(fā)表了一篇論文，把MMR疫苗與兒童自閉癥直接聯(lián)系起來。
這篇論文記錄了12名參與實驗的患有腸胃病的兒童，其中9名達到了自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒的家長報告說，自閉癥都是在孩子接種了MMR疫苗后出現(xiàn)的。文章最后，韋克菲爾德得出結(jié)論：MMR疫苗接種會影響兒童的大腦發(fā)育，引發(fā)自閉癥。
在西方公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域，這篇論文造成的影響就像一場爆炸。很快，英格蘭的疫苗接種率開始下降，從90%以上降至80%以下，遠低于對麻疹群體免疫力所需的水平。與此同時，麻疹病例開始上升：1998年威爾士和英格蘭僅確診56例，到2008年超過1300例確診。
不少名人也加入了“反疫苗”陣營。因為自己的孩子患有自閉癥，好萊塢明星金·凱瑞(Jim Carrey)堅信韋克菲爾德的理論，參加“反疫苗”群體的活動，公開反對兒童接種MMR疫苗。就連美國總統(tǒng)特朗普，都曾在推特上發(fā)表“反疫苗”言論。
6年后，韋克菲爾德發(fā)表這篇論文的真實目的被媒體揭露：論文真正服務(wù)的對象是一些針對疫苗生產(chǎn)商的律師，韋克菲爾德為他們量身打造了這把趁手的武器。緊接著，曾經(jīng)的12名共同作者中，10名撤銷了有關(guān)疫苗與自閉癥之間關(guān)系的解釋。此后大量流行病學(xué)研究也提供了更多證據(jù)，證明不存在這種聯(lián)系。
2010年，英國綜合醫(yī)學(xué)委員會裁定韋克菲爾德“在進行和發(fā)表研究過程中從事過不當(dāng)行為”。隨后，《柳葉刀》正式撤回了論文。同年5月，韋克菲爾德被禁止在英國執(zhí)業(yè)。
風(fēng)行了12年的謠言終止了，但一些團體仍然相信韋克菲爾德對MMR疫苗的指控。
2013年，根據(jù)一家專門分析政治動向的美國機構(gòu)——公共政策民調(diào)基金會所做的調(diào)查，有20%的美國民眾投票認為，兒童疫苗導(dǎo)致了自閉癥。
有人甚至在這場質(zhì)疑和焦慮中捕捉到了商機。一個名叫羅伯特·西爾斯的“兒科專家”抓住了家長們猶豫不決的態(tài)度，在2007年出版了《疫苗手冊——為你的孩子作正確的決定》一書。西爾斯在書里提出“鮑勃博士的替代時間表”：父母可以按照自己的意愿為孩子接種疫苗，而不用遵循衛(wèi)生部門制定好的規(guī)劃。他還為家長草擬了另一項計劃，里面包含哪些疫苗可以不必接種。
這本書很受歡迎，截至2012年銷量超過18萬本，2016年，已經(jīng)售出超過25萬本。
從科學(xué)的角度來看，西爾斯完全可以稱得上是個“庸醫(yī)”：雖然他聲稱自己是疫苗專家，但他不是研究員，也從未進行過有關(guān)疫苗的科學(xué)研究。
謠言讓一些家長更加焦慮，他們最終選擇推遲甚至拒絕給孩子接種疫苗。WHO把這一現(xiàn)象稱作“疫苗猶豫”。在今年的一份報告里，“疫苗猶豫”被WHO列入“全球十大健康威脅”，與登革熱、艾滋病病毒并列。
進入了一個“回音室”
事實上，這些質(zhì)疑甚至反對疫苗的家長，只要進行一些簡單的科學(xué)檢索，焦慮和恐懼就會不攻自破。
比如“反疫苗”團體常指責(zé)“疫苗中的鋁(一種佐劑，用于增強機體的免疫反應(yīng))對兒童有害”，事實卻是兒童在母乳中吸收的鋁比在疫苗中吸收的更多；或者“接種過多疫苗會超出嬰兒免疫系統(tǒng)的承受能力”，事實卻是，雖然嬰兒的免疫系統(tǒng)相對幼稚，但保守估計也能同時應(yīng)對數(shù)千種疫苗。
但他們沒有這樣做。
這些家長有很多都受過良好的教育。只不過，一旦選擇相信疫苗的各種“危害”，就等于進入了一個“回音室”，再也聽不到不同的聲音。
一位在大學(xué)做教授的媽媽加入了反疫苗團體，她說：“雖然我所謂的研究都來自非科學(xué)來源，但我相信它。”
“我的反疫苗朋友們已經(jīng)把信息放在了我的腦袋里，比如不信任政府網(wǎng)站。”在使用電腦時，她把精力都放在了那些“反疫苗”的網(wǎng)站上，在那里看到了很多有關(guān)疫苗的“可怕信息”。
再往后，這位媽媽自己開始在Facebook上為反疫苗內(nèi)容點贊，然后被拉進一些諸如“偉大的母親質(zhì)疑疫苗”的群組。在孩子出生后的幾個月里，她為孩子從未被“注射過任何東西”感到自豪，甚至吹噓自己在孩子6個月大之前，“從沒帶她去看過醫(yī)生”。
幸運的是，這位媽媽是個“懷疑論者”。當(dāng)她逐漸改變自己的觀點后，卻發(fā)現(xiàn)后果開始變得“非常極端”。
“我被從Facebook的‘反疫苗’群組中移除，并且失去了50多個好友。”她說，“他們說我被人洗腦，然后詛咒我的孩子會患上自閉癥，還向我描述了一些可怕的癥狀。”
一些離開這些“反疫苗”團體的媽媽甚至收到過死亡威脅，被騷擾到無法正常工作。
一位“逃離”后的媽媽在博客里寫道：“作為媽媽，我們的脆弱和焦慮已經(jīng)被邊緣化的反科學(xué)組織利用，并成為他們的武器。他們打造了精心設(shè)計的社交媒體團體，這些團體充滿了來自情感、自然主義謬誤和秘密知識的吸引力。這些團體通過刪除、阻止、騷擾和威脅的方式，壓制那些想指出事實的成員，從而維持整個團體固定不變的幻想。”
“我個人的經(jīng)驗是，就算你明知道群里的某個信息是錯的，僅憑一個人也幾乎無法與之對抗。”這個母親說，“他們簡直就是個邪教。”
差一點完成的目標(biāo)
在美國德克薩斯州的首府奧斯汀，一個名為“德克薩斯州疫苗選擇”的組織成為美國“反疫苗”活動的重要力量。
“一個致力于保護疫苗選擇權(quán)的政治行動委員會，通過確保議題始終處于政治話語的最前沿，促進現(xiàn)任者和候選人支持我們的價值觀，并起草立法進一步鞏固這些權(quán)利。”這個組織在簡介里描述道。
通過他們的網(wǎng)站，家長可以逐漸學(xué)到如何為自己的孩子取得“疫苗接種豁免權(quán)”。
大部分家長都可以通過“宗教豁免”，讓自己的孩子避免被政府強制接種疫苗。對另外一些不幸處在那些不允許“宗教豁免”地區(qū)的家長來說，這些網(wǎng)站可以提供另一種方案。
在這些“反疫苗”網(wǎng)站上，家長往往可以找到一份醫(yī)生的名單。這些醫(yī)生利用自己的行醫(yī)資格，開具虛假的報告，證明“孩子的身體無法注射疫苗”，從而讓孩子獲得“醫(yī)療豁免”。
現(xiàn)在，安德魯·韋克菲爾德也住在奧斯汀，他正和“德克薩斯州疫苗選擇”一起，推廣一部“反疫苗”的紀錄片。
在一篇有關(guān)德克薩斯州麻疹與流行病學(xué)的文章里，作者稱：“這些由偽科學(xué)和陰謀論結(jié)合而成的‘反疫苗’運動，已經(jīng)與美國的邊緣政治混為一談。”
今年，與奧斯汀僅相距262公里的休斯敦爆發(fā)了麻疹，但一位共和黨眾議員卻提出了一項法案，禁止德克薩斯州追查“疫苗豁免”。巧合的是，這個議員就是與“德克薩斯州疫苗選擇”結(jié)盟的立法者中的一員。
實際上，即使到了今天，人們還是沒有找到針對性的藥物，去殺死那些古老的傳染病病毒。如果沒有疫苗，我們很可能回到中世紀，或許現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不會再讓傳染病造成那么多人死亡，但仍然無法阻止病毒在人群中快速傳播。
感染人數(shù)上升還會帶來病毒變異的風(fēng)險，那些電影里被病毒摧毀后，末世一樣的廢土世界，未嘗不是種啟示。
WHO曾把天花、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)列為計劃消除的3種傳染病，這個目標(biāo)一度接近完成，遺憾的是，原本趨近于零的數(shù)據(jù)總會以各種原因出現(xiàn)反復(fù)，比如這次。迄今為止，天花是唯一一個被人類消滅的傳染病——全靠那個叫做“疫苗”的牛痘病毒。
從世界范圍來看，中國是最接近成功消除這些傳染病的國家之一。從1964年我國研發(fā)出麻疹疫苗后，國內(nèi)的麻疹發(fā)病率從1267例/10萬人，一路降到2004年的5例/10萬人。此后雖然有小幅回升，但到2017年時，已經(jīng)降到0.43例/10萬人。在2004年，中國脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率就已經(jīng)降至零。
“中國麻疹的發(fā)病率主要受疫苗有效性的影響。”北京大學(xué)免疫學(xué)系副主任王月丹告訴記者，“近幾年我們對疫苗，尤其是麻疹這種第一類疫苗的生產(chǎn)、儲存、運輸和流通環(huán)節(jié)管理都比較嚴格，所以麻疹的發(fā)病率就控制得比較好。”
在我國的國家免疫規(guī)劃里，包括麻疹在內(nèi)的“一類疫苗”，免費向公民提供。除了“醫(yī)療原因”外，不存在任何豁免形式，兒童必須接種，否則就會影響到未來的入學(xué)。
在國外，一些國家看似已經(jīng)厭倦麻疹疫情的反復(fù)爆發(fā)：德國議會批準(zhǔn)了一項法律，授權(quán)衛(wèi)生部可以對接種疫苗猶豫不決的父母罰款；法國把3種兒童必須接種的疫苗，提升到11種；羅馬尼亞政府則剛剛通過一項草案，要求父母在孩子上學(xué)前提供疫苗接種證明。
但在疫苗問題上的對峙還將繼續(xù)。據(jù)一個常年反對疫苗強制接種的民間組織——美國國家疫苗信息中心統(tǒng)計，立法者已經(jīng)在全美30多個州推出了130多種與疫苗有關(guān)的法案，速度創(chuàng)造新紀錄。在亞利桑那州，本屆議會就引入了11項疫苗相關(guān)法案，其中一半以上是“反疫苗”團體支持的。
除了美國，意大利新一屆政府中聯(lián)合執(zhí)政的民粹主義政黨“五星運動”(M5S)和法國的“國民陣線”，都提倡人們主動抵制疫苗。
在反對強制接種疫苗的人看來，這關(guān)乎自治權(quán)和自決權(quán)等自然權(quán)利。
只不過，接受疫苗注射的，是還不會說話的嬰兒。自治權(quán)和自決權(quán)離他們太遠，但他們至少擁有健康活著的權(quán)利。
中國青年報·中青在線記者 楊海 來源：中國青年報
