一張口腔內(nèi)潰瘍滋生的照片，拿給3個(gè)網(wǎng)絡(luò)問診平臺(tái)上的若干名不同醫(yī)生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網(wǎng)絡(luò)問診的經(jīng)歷，如今已經(jīng)成為父親抨擊“網(wǎng)絡(luò)不靠譜”的重要依據(jù)。（12月1日《中國(guó)青年報(bào)》）
筆者作為一名醫(yī)生，對(duì)同一位病人在網(wǎng)上得到不同的診斷表示理解。這是因?yàn)椋谇粌?nèi)潰瘍可以確定為一種反應(yīng)，其中一名醫(yī)生認(rèn)為是“口腔發(fā)炎”，這個(gè)用語(yǔ)雖然不太規(guī)范，但也談不上有錯(cuò)。至于“舌炎引起的口腔潰瘍”和“念珠菌感染”這兩個(gè)診斷，也都符合炎性反應(yīng)大類。
問題在于，診斷一旦深入和細(xì)化，就暴露出網(wǎng)絡(luò)問診的短板。口腔內(nèi)炎性反應(yīng)可以通過照片加以判斷，但炎癥是無(wú)菌性炎癥還是由細(xì)菌引發(fā)，就很難如此判斷。如果由細(xì)菌引發(fā)，則需通過檢驗(yàn)等手段來(lái)加以辨別。但網(wǎng)絡(luò)隔著屏幕，無(wú)法通過檢驗(yàn)等手段來(lái)鑒別診斷，而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和直觀印象容易出錯(cuò)，“同病不同診”就很難避免。
這就是為什么，互聯(lián)網(wǎng)診療只允許復(fù)診、不允許初診的原因。復(fù)診意味著診斷而明確，醫(yī)生只需按照診斷開處方即可。然而，診療不僅過程復(fù)雜，而且充滿變數(shù)，復(fù)診病人有時(shí)需要更正或增加診斷，原有疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥也屬于新的次級(jí)診斷，這些都是復(fù)診過程中容易遇到的問題，對(duì)醫(yī)生和患者造成困擾。
克服網(wǎng)絡(luò)問診“同病不同診”短板，除了要堅(jiān)守只復(fù)診不初診等規(guī)則之外，還需制定更加細(xì)致的規(guī)則。比如，對(duì)于復(fù)診患者的并發(fā)癥診斷，究竟算初診還是復(fù)診，應(yīng)加以明確。
進(jìn)階版的互聯(lián)網(wǎng)診療，應(yīng)在現(xiàn)在的基礎(chǔ)之上，多開發(fā)遠(yuǎn)程聽診、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)等互聯(lián)網(wǎng)診療專用設(shè)備，并通過醫(yī)患協(xié)助等方式，在兩方參與的情況下，完成互聯(lián)網(wǎng)隔空診療。這方面存在巨大的發(fā)展?jié)摿Γ嘶ヂ?lián)網(wǎng)診療設(shè)備需要?jiǎng)?chuàng)新開發(fā)之外，管理規(guī)則也要同步完善。
此外，互聯(lián)網(wǎng)診療除了兩端的醫(yī)患，還應(yīng)該鼓勵(lì)第三方參與，比如，患者所在地的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等。這樣一來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)另一頭的醫(yī)生可以得到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的協(xié)助，不僅能避免出現(xiàn)“同病不同診”等現(xiàn)象，而且檢查和配送藥品等制約互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的難題，也有望得到化解。
