本報北京電 (記者王美華)由清華大學國際傳播研究中心主辦、平安醫??萍贾С值摹爸腔劭萍贾︶t?;鹁毣芾怼毖杏憰涨霸诰┡e行,與會專家深入探討了醫?;鹁毣芾淼南嚓P問題。
清華大學醫院管理研究院楊燕綏教授指出,中國醫保付費經歷了以醫院為中心的數量付費階段,正在進入以醫生為中心的疾病診斷分組付費階段,未來還將走向以患者為中心的價值付費階段。
對于按疾病診斷相關分組付費(DRG)和按病種分值付費(DIP)兩種支付方式,國家衛健委衛生發展研究中心研究員顧雪非表示,它們都是以病例為基礎的付費方式,各有特點。DRG支付有助于提高技術效率,醫院為獲得合理的結余收益,會縮短住院天數,減少不必要的服務;但DRG仍然和按項目付費一樣鼓勵醫院收治更多的住院病例。DIP支付往往與區域總額支出上限制相結合,看起來分組更為精細,貼近臨床實踐,但要避免陷入分數不斷貶值的困境。
如何規范醫?;鹗褂??楊燕綏認為,建立統一標準和建設智能審核系統尤為重要?!澳壳皣裔t保局已經形成了15套標準,首先明確醫保支付基礎——規范病案首頁。從病案首頁做起,規范醫生行為和醫院管理。在此基礎上,進行智能監管,能在一定程度上規范醫?;鸬氖褂?。其次是加強醫療服務協議管理,最后是行政監督?!彼f。
顧雪非認為,有必要進行跨區域、跨部門的協作,“比如,當地醫保部門既應該監督當地醫保的基金使用,也可以監督當地定點醫療機構包括收治外埠患者的所有診療行為,也涉及到衛生健康綜合監管多部門協作?!?/p>
平安醫??萍几笨偨浝項顐澱J為,監管與支付一體化是必然趨勢,在新支付模式下應對業務場景內涵進行擴充,過去住院病例強調的事前提醒、事中預警、事后審核三類監管場景,應在醫保結算場景繼續保留。此外,基金監管參與者既需要立足于當下數據條件,也要對未來數據寬度增加做好充分的準備,促進產學研結合,提升監管工具效能。