患糖尿病十多年的王女士最近總感覺視力下降得厲害,看東西模糊,每天也容易疲勞嗜睡。到醫(yī)院眼科通過檢查眼底,發(fā)現(xiàn)有細(xì)小血管病變,確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變。醫(yī)生建議她做一個尿微量蛋白測定,她覺得很奇怪,我眼睛出了問題,為啥要查尿?
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鐘惠菊介紹,臨床上出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人,醫(yī)生通常會盡早安排其排查是否同時患有糖尿病腎病。因為無論是視網(wǎng)膜的病變,還是腎病,兩者都是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥,往往同時或先后出現(xiàn)在同一位病人身上。眼睛和腎臟兩個相隔甚遠(yuǎn)的臟器,在糖尿病后期并發(fā)癥中就如孿生兄弟,如影隨形。“糖網(wǎng)”“糖腎”都是高血糖代謝紊亂造成,兩者有近乎相同的發(fā)病機(jī)制。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常是那個沖在前面的“大哥”,對糖尿病腎病具有預(yù)測功能。通過觀察患者的眼底情況,就可以確診患者是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。而腎臟隱藏在人體腹部,醫(yī)生無法準(zhǔn)確看到血管情況,確診腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢,但這畢竟屬于有創(chuàng)檢查,大多數(shù)患者往往難以接受,所以利用眼底檢查預(yù)測腎病,對是否有糖尿病腎病這個“小弟”可以提前預(yù)測。
是不是“糖網(wǎng)”就一定會有“糖腎”呢?答案是不一定。糖尿病腎病的早期信號是微量蛋白尿。如果尿檢中未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白,那么說明“糖網(wǎng)”就還未發(fā)展成“糖腎”。對于糖尿病病友來說,應(yīng)該對生活中的一些細(xì)微身體變化引起重視。“糖網(wǎng)”患者會出現(xiàn)如視力模糊、眼前黑影等問題;“糖腎”患者則會出現(xiàn)尿量減少、小便產(chǎn)生泡沫、全身浮腫等癥狀,一定要提高警惕。根據(jù)具體情況每半年常規(guī)檢查眼底和尿微量白蛋白,每年至少做一次全面的腎功能體檢。
遺傳因素對于“糖腎”和“糖網(wǎng)”的影響也越來越受到廣泛關(guān)注。有報道稱,嚴(yán)重“糖尿病視網(wǎng)膜病變”有家族聚集傾向,而且有研究也證明,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE基因的缺失也可能是造成2型糖尿病腎病的遺傳因素。所以廣大病友也要積極認(rèn)識兩者關(guān)系,正確面對家族遺傳史,合理看待糖尿病微血管病變。
由于早期“糖網(wǎng)”“糖腎”病情階段,有的患者會誤認(rèn)為老花、或者癥狀比較隱匿,未引起重視。預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥,首先是穩(wěn)定難以控制的高血糖。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙限酒,并摸索出一套適合自己的飲食,運動和服藥規(guī)律,做好血糖監(jiān)測,達(dá)到良好的血糖控制;有家族聚集遺傳傾向的糖友,可早期應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑,降低腎小球內(nèi)濾過壓,減少蛋白的濾過,有效保護(hù)腎功能的作用;若伴有高血壓、血脂紊亂等其他相關(guān)疾病,應(yīng)積極進(jìn)行治療。▲