小心容易被你忽視的兒童糖尿病

成年人患糖尿病大家都不陌生,可每次說起兒童糖尿病,總會(huì)有人一聲驚呼,孩子還會(huì)得糖尿病?驚訝的眼神就像在聽天方夜譚。是的,沒錯(cuò),不僅兒童,新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加,2017年我國20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數(shù)量約47000人,僅低于美國、印度及巴西,位列第四。

國內(nèi)外對(duì)糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過,當(dāng)兒童出現(xiàn)一些糖尿病癥狀時(shí),很有可能被忽視和誤診。比如,曾經(jīng)有個(gè)孩子因腹痛就診,家長(zhǎng)認(rèn)為孩子當(dāng)時(shí)的深大呼吸是太累了導(dǎo)致的;還有個(gè)孩子因?yàn)樯畲蠛粑划?dāng)作哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療而加重高血糖的。因此,提醒家長(zhǎng)及基層醫(yī)院的醫(yī)生,加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),盡早識(shí)別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來毀滅性打擊。

兒童糖尿病多源于胰島素缺乏

兒童糖尿病以1型為主,絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴,由于缺乏胰島素,血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食,蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說的糖尿病“三多一少”(多尿、多飲、多食及體重減輕)癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展,脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒,此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸,呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙,甚至昏迷。

兒童糖尿病起病急,15%-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒,后者在診治前后容易合并腦水腫,而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過程中補(bǔ)液速度過快等有關(guān)。家長(zhǎng)和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。

出現(xiàn)這些癥狀測(cè)測(cè)尿常規(guī)、指血糖

臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的、有體重下降一年的、有尿液黏稠(尿糖高導(dǎo)致)的、有月經(jīng)紊亂的,這些情況下一般會(huì)檢查血生化,但簡(jiǎn)單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者,容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo),錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。

在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時(shí)我剛剛作為內(nèi)分泌科的主治醫(yī)師,一個(gè)12歲女孩腹痛,為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿,喝了兩瓶含糖飲料,超聲結(jié)果證實(shí)沒事就回家了。回去后孩子就昏睡不醒,家長(zhǎng)感覺孩子情況異常及時(shí)來到我院就診,當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l,檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷,經(jīng)過勻速補(bǔ)液降糖治療,孩子足足昏迷了三天才醒過來。這個(gè)孩子后來沒有留下任何后遺癥,主要跟家長(zhǎng)就診及時(shí),而且我們嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液、穩(wěn)步降糖、避免腦水腫密切相關(guān)。另一個(gè)男孩反復(fù)嘔吐就診,診斷胃腸炎,口服補(bǔ)液治療癥狀沒好轉(zhuǎn),出現(xiàn)深大呼吸后昏迷休克,外院補(bǔ)液抗休克治療后,轉(zhuǎn)到我院時(shí)已經(jīng)休克昏迷了5小時(shí)。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療,孩子卻再也沒有醒過來。這個(gè)教訓(xùn)太過于殘酷,以至于讓人無法接受。

“胰島素”并非洪水猛獸劑量隨患兒生長(zhǎng)調(diào)整

糖尿病并不可怕,正確認(rèn)識(shí)糖尿病,堅(jiān)持用藥,監(jiān)測(cè)血糖,孩子是可以保持正常孩子一樣的生長(zhǎng)發(fā)育。有些家長(zhǎng)視“胰島素”為洪水猛獸,認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來了,殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致,只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。

胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育、生活環(huán)境而調(diào)整,這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心、更加密切監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理,那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn),不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,還會(huì)給家庭帶來更大的困擾。

文/宋福英(首都兒科研究所)          

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