北京市豐臺區(qū)一家醫(yī)療機構交費窗口前，外地患者在使用社保卡實時結算就診費用。
北京市豐臺區(qū)醫(yī)保局供圖
上海市醫(yī)保患者金女士在江蘇省人民醫(yī)院門診就診后，持醫(yī)保電子憑證二維碼成功結算一筆醫(yī)療費用，成為江蘇省首例通過醫(yī)保電子憑證的跨省門診直接結算患者。
侯雨萌攝
今年全國兩會期間，李克強總理出席記者會并回答中外記者提問時提到，今年我國要擴大門診費用跨省直接報銷的范圍，到明年年底前每個縣都要確定一個定點醫(yī)療機構，能夠直接報銷包括門診費在內的醫(yī)療費用。
隨著人口流動不斷加快，異地就醫(yī)人群日益增加。為了方便參保患者異地就醫(yī)，我國實施跨省異地就醫(yī)直接結算制度。目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)已開通運行4年多。從今年2月1日起，全國27個普通門診費用跨省直接結算試點省份已實現互聯(lián)互通，啟動門診費用跨省直接結算試運行。1月起，西南5省份已率先啟動高血壓、糖尿病門診慢特病費用跨省直接結算試點工作。隨著直接結算系統(tǒng)覆蓋面不斷擴大，受益人群越來越多，住院、門診費用跨省直接結算受益人次已超1000萬次，方便了參保者異地看病，保障了基本醫(yī)療需求。
異地看病報銷省心省力
跨省異地就醫(yī)直接結算已實現所有險種、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機構的全覆蓋
73歲的王大爺是四川省樂山市人，退休后跟著女兒到成都市定居。
王大爺患有過敏性哮喘，需要長期治療，每半個月需要到成都市第一人民醫(yī)院注射一種名叫“奧馬珠單抗”的進口藥品。這種藥價格昂貴，注射一次要幾千元，屬于重特大疾病醫(yī)保藥品。每次看病，王大爺需自行墊付藥費，再定期坐車回到樂山報銷費用，這對于73歲高齡的王大爺來說非常吃力。
2020年，四川省特殊藥品異地直接結算系統(tǒng)上線運行，省本級、成都市、樂山市和阿壩藏族羌族自治州作為試點統(tǒng)籌區(qū)，先行開通部分特殊藥品省內異地直接結算。成都市第一人民醫(yī)院在省內率先開通系統(tǒng)，王大爺成為第一批受益的患者。“繳費時才知道醫(yī)保已經報銷了，以后再也不用成都、樂山兩地跑了。”王大爺說。
目前，我國大部分地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌以地市為單位。隨著人口流動加快，越來越多人在省內或者跨省異地就醫(yī)。此前，沒有跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)，人們需要先行墊付醫(yī)藥費，然后拿著單據、材料回到參保地報銷，經過較長一段時間等待審核通過，才能拿到報銷款。2016年底，我國跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)開始運行，患者出院結算時醫(yī)保已經直接報銷了，只需要支付自付部分即可，不再需要墊付資金再報銷。
在海南省居住的老人邵先生對此也深有體會。邵先生家在新疆維吾爾自治區(qū)，退休后跟兒子一直生活在海口市。由于患有腎病，經常需要住院治療。2021年初，邵先生在海南省海口市人民醫(yī)院住院，出院時只支付了自費部分，其余部分直接報銷了。“過去住院需要先辦好異地就醫(yī)手續(xù)，全額墊付醫(yī)療費用，回老家報銷。現在好了，出院結賬時社保卡一刷，一會兒就報出來了。”
據統(tǒng)計，在海南省投資、購房的人群很多是外省人。為解決這部分人群的就醫(yī)墊付醫(yī)療費用過大和結算報銷周期過長問題，海南省較早開始著手異地就醫(yī)結算問題。2017年1月，海南省與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯(lián)網成功。截至 2020年底，海南已有6.5萬人的備案信息上傳至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，通過國家平臺異地就醫(yī)結算共5.6萬人次。
從住院結算起步，跨省異地就醫(yī)直接結算已實現所有險種、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機構的全覆蓋。截至2021年1月，住院費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構數量為4.44萬家，累計結算已達到754.43萬人次。
跨省普通門診也能直報
國家醫(yī)保局將進一步擴大試點范圍和定點醫(yī)療機構數量，將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢特病納入跨省直接結算的試點范圍
前幾天，重慶市參保人王建國因喉嚨痛在四川省金堂縣第二人民醫(yī)院門診就診，繳費時直接報銷了29.53元。王建國非常驚訝，沒想到跨省門診費用也能直接報銷了。這得益于今年2月金堂縣率先實現全縣411家定點醫(yī)療機構的包括門診費用在內的醫(yī)療費用跨省直接報銷。
四川省與云、貴、渝、藏4省份聯(lián)合作為西南片區(qū)，是繼京津冀區(qū)域后全國第二個開展普通門診跨省直接結算試點的區(qū)域。2021年2月，西南片區(qū)與26個省份作為參保地和就醫(yī)地，雙向開通普通門診費用跨省直接結算。目前，四川省開通普通門診費用跨省直接結算的統(tǒng)籌地區(qū)19個、定點醫(yī)藥機構1萬余家。在四川省成都市，23個區(qū)（市）縣全部接入了國家異地就醫(yī)結算平臺，今年還開通了高血壓、心臟病門診特殊疾病直接結算定點醫(yī)療機構267家。
去年，上海市居民顧先生退休了，來到海南省三亞市養(yǎng)老。今年3月，顧先生在三亞市異地定點醫(yī)療機構中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院就醫(yī)，用社保卡結算，5次門診就醫(yī)費用共1010.16元，報銷了634.51元，顧先生再也不用拿票據回上海去報銷了。截至目前，外省基本醫(yī)療保險參保人普通門診費用在海南省直接結算了108人次，總費用28910.67元，其中基金支付了26108.53元。
2021年2月1日，國家醫(yī)保局將海南列入門診費用跨省直接結算新增試點省份。目前海南門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構已達28家，實現了門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構覆蓋全省各市縣（不含三沙市）。
今年2月1日起，我國在打通京津冀、長三角、西南5省份3個區(qū)域服務的基礎上，新增15個試點省份的89個統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費用跨省直接結算。至此，全國共有27個省份開展門診費用跨省直接結算試點。2021年1—2月，全國門診費用跨省直接結算66.50萬人次，醫(yī)療費用1.68億元，基金支付0.96億元，基金支付比例為57.1%。
在住院費用跨省直接結算開展4年后，普通門診費用也能跨省直接報銷了。雖然門診費用單次金額較少，但是報銷頻次較高，對于在異地居住的老人來說，直接報銷非常方便。
除了普通門診，西南5省份已從今年1月份起開展高血壓和糖尿病門診慢特病的跨省直接結算試點。下一步，國家醫(yī)保局將及時總結試點經驗，進一步擴大試點范圍和定點醫(yī)療機構數量。在此基礎上，將部分治療周期長、對健康損害大、經濟負擔重的門診慢特病納入跨省直接結算的試點范圍。
“參保人得到越來越方便、快捷、優(yōu)質的跨省直接結算服務，大大增強了患者就醫(yī)的獲得感、幸福感。”中國財政科學研究院副研究員朱坤說。
直接結算服務方便快捷
國家醫(yī)保局全力推進醫(yī)保信息平臺建設，實現全國醫(yī)保的“通用功能”
很多人問，辦理跨省醫(yī)保直接結算會不會手續(xù)很麻煩？其實，流程非常簡單，先備案，選定點，再持卡就醫(yī)。
備案可以在經辦機構現場辦理，也可以通過打電話、網站辦理，還可以用手機在APP、微信上辦理。參保人可以通過國家醫(yī)保局公眾號查詢所屬參保地是否需要備案，也可以向參保地醫(yī)保經辦機構咨詢具體要求。已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算備案的參保人員，同步開通普通門診費用跨省直接結算服務，無需另外備案。
截至2021年2月底，山西、內蒙古、遼寧等20個省份的184個統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺APP和備案小程序提供線上備案服務；天津、重慶、云南和陜西4個省市20個統(tǒng)籌地區(qū)啟動自助開通異地就醫(yī)直接結算服務試點。依托國家醫(yī)保服務平臺累計成功辦理備案11.18萬人次。
為了方便參保人跨省就醫(yī)直接結算，國家醫(yī)保局全力推進醫(yī)保信息平臺建設，通過建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、貫徹全國統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務信息編碼、推廣全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證等一系列舉措，實現全國醫(yī)保的“通用功能”。在穩(wěn)步擴大門診費用跨省直接結算開通的統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構的同時，國家醫(yī)保局微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP和國家醫(yī)保服務平臺官網上線了門診異地就醫(yī)查詢功能，方便參保人查詢。
各地跨省直接結算服務不斷優(yōu)化。四川省組織省本級、成都、瀘州、樂山、阿壩5個統(tǒng)籌區(qū)積極參與自助開通異地就醫(yī)直接結算服務試點工作，實現異地就醫(yī)結算服務“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”。2021年底前，各統(tǒng)籌區(qū)至少開通一種網絡備案渠道。進一步擴大門診慢特病費用跨省直接結算試點地區(qū)和病種范圍；今年海南將繼續(xù)擴大跨省直接結算定點醫(yī)療機構范圍，將參保群眾高度關注的門診慢特病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見門診慢特病費用納入跨省直接結算范圍。
“從技術層面來看，住院、普通門診、門診慢特病費用跨省直接結算已經不存在問題，便捷的跨省直接結算服務讓參保患者感受到了貼心的服務。”朱坤說，在使用直接結算服務之前，醫(yī)保采用備案制加強就醫(yī)管理，實際上是為了落實國家分級診療的要求，引導參保群眾合理有序就醫(yī)，同時及時掌握醫(yī)保基金支出情況，維護醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運行。他建議，加快醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設，讓醫(yī)保在全國真正“通用”起來。繼續(xù)優(yōu)化備案服務，擴大覆蓋范圍，同時加強就醫(yī)管理，為參保人提供更優(yōu)質的服務。
如何辦理普通門診費用跨省直接結算（鏈接）
第一步，查定點。關注國家醫(yī)保局微信公眾號，通過國家醫(yī)保服務平臺網站（https：//fuwu.nhsa.gov.cn）或下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP，查詢跨省門診費用試點地區(qū)情況，以及可提供門診費用跨省直接結算服務的定點機構。
第二步，查備案。已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算備案的參保人員，同步開通普通門診費用跨省直接結算服務，無需另外備案。關注國家醫(yī)保局微信公眾號，查詢所屬參保地是否需要備案，也可向參保地醫(yī)保經辦機構咨詢具體要求。可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”進行線上備案。
第三步，持卡就醫(yī)。目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結算的憑證是全國統(tǒng)一標準的社會保障卡，部分城市已開通使用醫(yī)保電子憑證。
《 人民日報 》（ 2021年04月09日 19 版）
