6月4日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）指出，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引發(fā)了社會廣泛關(guān)注。
醫(yī)療關(guān)乎民生，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年公立醫(yī)院診療人次為32.7億人次，占醫(yī)院總數(shù)的85.2%；公立醫(yī)院人員數(shù)為600.2萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為509.8萬人。
如何能夠提升公立醫(yī)院的創(chuàng)新能力和診療水平，如何能建立體現(xiàn)約600萬名知識分子知識價值的薪酬體系，如何能夠更好地服務(wù)患者？就公眾關(guān)注，國家衛(wèi)健委和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医o予了解讀。
引領(lǐng)新趨勢，滿足重大疾病臨床需求、推進醫(yī)學(xué)和服務(wù)模式創(chuàng)新
《意見》指出，加強臨床專科建設(shè)，以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床專科，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以專科發(fā)展帶動診療能力和水平提升。
對于《意見》提出的“提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平”，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰指出，要充分發(fā)揮三級醫(yī)院牽頭作用，以自身優(yōu)勢學(xué)科為橋梁，聯(lián)合下級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，帶動基層提升服務(wù)能力和管理水平，促進分級診療。
《意見》還明確，要面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題，加強基礎(chǔ)和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。依托現(xiàn)有資源建設(shè)一批國家中醫(yī)藥臨床研究和科技成果孵化轉(zhuǎn)化基地，制定一批中醫(yī)特色診療方案，轉(zhuǎn)化形成一批中醫(yī)藥先進裝備、中藥新藥。
“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從源頭開始關(guān)注人口健康問題，引導(dǎo)健康合理的生活方式、運動方式，開展多學(xué)科合作指導(dǎo)下的運動功能測評等有益于身心健康的指導(dǎo)工作，通過多學(xué)科協(xié)作下的康復(fù)治療減少用藥與有創(chuàng)治療。”喬杰表示，針對疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病，醫(yī)療機構(gòu)可通過多學(xué)科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務(wù)。
國家衛(wèi)健委提供的解讀文件還指出，要推動新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設(shè)智慧醫(yī)院。
激發(fā)新動能，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系
去年年初至今，面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。
《意見》明確，要激發(fā)新動能，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。“鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制。”
國家衛(wèi)健委提供的解讀文件指出，要健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評價制度，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。建立靈敏有序的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例，不包括藥品、耗材、檢查、化驗收入。
《意見》對公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)也做了具體要求，建立動態(tài)核增機制，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。“增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達(dá)到1∶2左右。”
對于廣為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的職稱評價體系，《意見》強調(diào)，突出品德能力業(yè)績導(dǎo)向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。
中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立表示，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員措施需要進一步落實落地落細(xì)，要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)上升通道，建立合理的薪酬分配機制，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇；為醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的人力資源發(fā)展規(guī)劃，完善職稱管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員不斷提升職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和榮譽感。
構(gòu)建新體系，提高服務(wù)患者的能力
《意見》指出，建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，推動國家醫(yī)學(xué)進步，帶動全國醫(yī)療水平提升。建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，補齊短板，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。
《意見》還明確，發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團。
對此，國家衛(wèi)健委指出，發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，按照網(wǎng)格化布局，探索一體化管理，為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等連續(xù)性服務(wù)，推動從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移，推動分級診療。
對于慢病管理和老年護理等社會關(guān)注點，喬杰表示，要重點發(fā)展以危急重癥護理、老年護理、慢病管理、康復(fù)促進、安寧療護等為代表的專科護理。將優(yōu)質(zhì)護理資源下沉到基層，加強和充實基層護理力量，以群眾健康需求為導(dǎo)向，將護理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。
宋樹立表示，將對醫(yī)療服務(wù)進行全流程優(yōu)化，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，讓“患者少跑腿、信息多跑路”。推行分時段預(yù)約診療和檢查檢驗集中預(yù)約服務(wù)，開展診間（床旁）結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設(shè)老年友善醫(yī)院，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制度措施。
《意見》強調(diào)，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)。
國家衛(wèi)健委表示，將會同國家中醫(yī)藥局建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”。（金振婭）
