近日，在第五屆全國社會保障學(xué)術(shù)大會上，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)當(dāng)將質(zhì)量醫(yī)保作為新時代社會保障發(fā)展的基準(zhǔn)與方向，真正實現(xiàn)為老百姓減負(fù)，為人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。
當(dāng)前，我國基本醫(yī)保體系已覆蓋13億多人口，連續(xù)多年保持全民參保率95%以上，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)整合，報銷范圍逐步從住院擴展到門診，越來越多治病救命的好藥被納入醫(yī)保目錄。但同時也要看到，基本醫(yī)保制度從“管用”邁向“好用”，從“有分量”轉(zhuǎn)向“高質(zhì)量”還有一段距離。
建設(shè)質(zhì)量醫(yī)保面臨多方面的挑戰(zhàn)。在管理方面，基本醫(yī)保制度在實現(xiàn)管理職能劃歸同一部門之后，仍存在統(tǒng)籌層次不高、地方政策存在差異、城鎮(zhèn)與居民醫(yī)保制度分割等問題，面臨籌資來源易受經(jīng)濟及財政收入波動影響、相關(guān)法律法規(guī)不夠健全、部分醫(yī)保基金被用于購買無效低效醫(yī)藥服務(wù)等情況。從參保人員的角度看，基本醫(yī)保對于癌癥、器官移植、罕見病等保障程度較低，參保人員的獲得感還有提升空間。從國家發(fā)展的路徑看，醫(yī)保能力建設(shè)仍局限于為治病埋單，尚未形成與健康中國相適應(yīng)的運行機制。
三個層面的需求為質(zhì)量醫(yī)保提出了核心目標(biāo)。質(zhì)量醫(yī)保要求醫(yī)保基金更加安全，醫(yī)療服務(wù)購買更有效率；保障范圍擴大，保障水平提升，服務(wù)遞送更加貼心；支付機制更加健全靈敏，滿足人民對美好生活的需要。同時，質(zhì)量醫(yī)保并不意味著大包大攬，而是要厘清有所為、有所不為的邊界，通過完善大病救助、商業(yè)健康險等渠道，實現(xiàn)醫(yī)療保障的有效互補。實現(xiàn)以上目標(biāo)，考驗醫(yī)保管理智慧，歸根結(jié)底要促進醫(yī)保基金的高效使用。
為盡快建設(shè)質(zhì)量醫(yī)保，各方都在探路。去年，國家醫(yī)保局開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動，發(fā)揮戰(zhàn)略購買者的作用完成17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄談判，啟動“4+7”國家組織藥品集中采購試點，并開始組織DRG支付方式改革試點，患者獲得感逐步增強。同時，許多地方推行醫(yī)保支付方式改革，通過“三醫(yī)聯(lián)動”放大醫(yī)改效能，在公立醫(yī)院補償機制完善、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值合理體現(xiàn)、實現(xiàn)分級診療等方面取得成效。隨著一項項改革舉措的落地，質(zhì)量醫(yī)保離老百姓更近了。（葉龍杰）
