王先生連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平偏高，但并沒(méi)有關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史。王先生十分焦慮，擔(dān)心自己患上了痛風(fēng)。
所謂高尿酸血癥，是指正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性大于420微摩爾/升，女性大于360微摩爾/升。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。
從理論上講，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但當(dāng)機(jī)體僅有血尿酸升高而無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風(fēng)。所以，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)。
隨著人們生活水平的提高，無(wú)癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性高尿酸血癥的患病率為9.2%—26.2%。該患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。
血尿酸的長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。
針對(duì)無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者，無(wú)論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。根據(jù)2017年發(fā)表的中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)，高尿酸血癥患者需要綜合和長(zhǎng)期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。
在日常生活中，高尿酸血癥患者需要注意哪些事項(xiàng)呢？
自我管理是基礎(chǔ)。患者應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)。如患者合并其他疾病，需要與專(zhuān)科醫(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。如果目前無(wú)任何癥狀及合并癥，暫不推薦降尿酸藥物治療。
非藥物治療是關(guān)鍵。提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000—3000毫升。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用含果糖或含糖飲料。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減輕體重，可有效降低血尿酸水平。
藥物治療是補(bǔ)充。經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)，可考慮采用藥物治療。尤其是針對(duì)血尿酸水平長(zhǎng)期大于480微摩爾/升, 且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)制定合理的降尿酸治療方案。
（作者為北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師）
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2021年07月30日 19 版）
