每年5-6月是皰疹性咽峽炎的高峰期。最近就有一些患兒因?yàn)檠屎砑t到廣東省婦幼保健院就診，咽喉發(fā)紅是不是皰疹性咽峽炎的重要特征呢？這種疾病該如何治療呢？為此，記者特別請(qǐng)廣東省婦幼保健院中醫(yī)科主治醫(yī)師劉嘉芬詳細(xì)談?wù)劙捳钚匝蕧{炎的防治。
口咽部的皰疹是典型特征
皰疹性咽峽炎這個(gè)疾病除了全身癥狀，比較特異性的體征是咽峽部的皰疹，初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，直徑2-4毫米，數(shù)目不等，1-2天后破潰形成小潰瘍，多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也有少數(shù)在口腔其他部位的。
劉嘉芬指出，通過(guò)流行病學(xué)史，比如在流行季節(jié)、與皰疹性咽峽炎/手足口患兒有直接或間接接觸、當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或周?chē)巳河辛餍械龋芭R床表現(xiàn)就可以臨床診斷了。病原學(xué)的診斷需要采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)、分離出腸道病毒、急性期血清腸道病毒IGM抗體陽(yáng)性、恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高等。
多見(jiàn)于6歲以下兒童
據(jù)了解，皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型，主要經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)多種途徑傳播，幼托機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)等兒童密集的場(chǎng)所容易暴發(fā)。
“因此，皰疹性咽峽炎多見(jiàn)于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3-5天臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。”劉嘉芬說(shuō)，“皰疹性咽峽炎病程一般4-6天，大部分患兒都恢復(fù)良好，但個(gè)別重癥患兒會(huì)并發(fā)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等。該疾病四季都可以發(fā)病，但比較集中在春夏季節(jié)，尤其5-6月份。”
值得注意的是，由于手足口病與皰疹性咽峽炎有部分交叉的病原，部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部、膝部紅色皮疹或皰疹。所以也要提醒皰疹性咽峽炎的患兒家屬留意后續(xù)手足等部位是否出皮疹。
居家隔離治療，注意退熱
患兒居家隔離2周，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，比如戴口罩。家長(zhǎng)應(yīng)將患兒污染過(guò)的物品進(jìn)行高溫消毒（腸道病毒在4℃可存活1年，但不耐高溫），勤洗手。
在飲食上要清淡，最好是粥、爛飯、面條這一類(lèi)流食或半流食比較合適。可以少食多餐，畢竟咽痛也比較影響食欲。在飯后可以用淡鹽水或生理鹽水漱口，比較小的患兒不會(huì)漱口，可以用生理鹽水擦拭口腔。
另外，劉嘉芬還提醒家長(zhǎng)要觀察患兒病情，觀察體溫（體溫超過(guò)38.5℃，1-2小時(shí)測(cè)一次體溫，一般無(wú)特殊4小時(shí)測(cè)一次）、精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、觀察手足臀部等部位有無(wú)皮疹。由于患兒一般會(huì)發(fā)燒，可以采用物理降溫，比如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋等。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，可使用退燒藥，布洛芬或?qū)σ阴０被樱ㄒ粴q以下）。
如果有持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、吸吮無(wú)力、呼吸困難（5歲兒童＞30次/分鐘、1-5歲＞40次/分鐘、2月齡-12月齡＞50次/分鐘、新生兒-2月齡＞60次/分鐘）等要及時(shí)就診。
目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物，但中醫(yī)治療皰疹性咽峽炎有較好的療效，可以縮短病程，加快康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎主要病機(jī)是濕困脾胃，邪犯肺脾。脾胃十分重要，脾失健運(yùn)，濕邪困阻，因此建議用一些健脾化濕的食療：一般人群可用扁豆、眉豆、芡實(shí)、茯苓、陳皮燉排骨湯；平素脾虛者可選擇五指毛桃黃豆燉排骨湯，既補(bǔ)氣又化濕。
Tips
得過(guò)一次還會(huì)再得嗎？
有一些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“以前得過(guò)皰疹性咽峽炎、手足口病還會(huì)不會(huì)再得？”劉嘉芬說(shuō)，可能還是會(huì)得。因?yàn)橐疬@兩類(lèi)疾病的腸道病毒有二十多種，就算感染過(guò)，對(duì)其中一種病毒免疫，但對(duì)另一種病毒還是沒(méi)有免疫力，所以可能會(huì)重復(fù)得病。
她建議家長(zhǎng)注意兒童的手衛(wèi)生，勤洗被曬被。去人員密集場(chǎng)所一定要記得戴口罩。另外可接種EV71疫苗（6月齡-5歲），最好在12月齡前完成2次接種。
