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國辦下發(fā)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革今年第三季度重點(diǎn)工作任務(wù)
編者按：7月23日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》。人民網(wǎng)協(xié)同我國衛(wèi)生健康委，邀約業(yè)界權(quán)威專家對工作任務(wù)開展講解，有利于讓大家對醫(yī)改工作中的各類內(nèi)容開展深入了解。
新一輪醫(yī)改已踏過十年，在提升服務(wù)體系、推進(jìn)體制機(jī)制改革創(chuàng)新等層面獲得了巨大成就，改革創(chuàng)新成效造福了眾多人民大眾。2020年暴發(fā)的全國性新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)已獲得重特大發(fā)展戰(zhàn)略成效，醫(yī)藥衛(wèi)生管理體系承受住了肺炎疫情的重特大磨練，但也顯現(xiàn)出一些薄弱點(diǎn)、系統(tǒng)漏洞和弱項(xiàng)。國務(wù)院辦公廳推進(jìn)醫(yī)改今年第三季度重點(diǎn)工作任務(wù)著重強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持不懈以老百姓為管理中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持不懈保基礎(chǔ)、強(qiáng)農(nóng)村基層、建體制，統(tǒng)籌推進(jìn)推進(jìn)醫(yī)改與新冠肺炎肺炎疫情預(yù)防有關(guān)工作中，把防患于未然擺放在更為突出位置，補(bǔ)短板、堵系統(tǒng)漏洞、高低項(xiàng)，對進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改明確提出了實(shí)際工作標(biāo)準(zhǔn)。2020年的醫(yī)改部署工作重點(diǎn)突顯、每日任務(wù)確立、特性顯著，具備較強(qiáng)的目的性和可執(zhí)行性。
提升公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系
把防患于未然擺放在更為突出位置
新中國成立歷次環(huán)境衛(wèi)生工作中戰(zhàn)略方針上都注重“防患于未然”，貫徹落實(shí)這一戰(zhàn)略方針必須強(qiáng)勁的高質(zhì)量公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系，必須大量的資金投入和確保，必須體制機(jī)制的創(chuàng)新發(fā)展。提升公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系一直是新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)每日任務(wù)，根據(jù)開設(shè)基礎(chǔ)和重特大公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)、提升農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)保障體系基本建設(shè)，公共衛(wèi)生服務(wù)工作中獲得了明顯進(jìn)度。在此次新冠疫情防控中，在我國的公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系承受住了此次前所未有肺炎疫情的重特大磨練，非常是疾病防治操縱組織 和團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮了不可替代的主導(dǎo)作用。但也使我們更為保持清醒的了解到，在我國的公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系仍然欠缺，重特大突發(fā)性公共衛(wèi)生服務(wù)惡性事件應(yīng)急管理工作能力仍然不夠，體制機(jī)制改革創(chuàng)新存有薄弱點(diǎn)。做為公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系重要構(gòu)成部分的疾病防治操縱管理體系，必須進(jìn)一步明確職責(zé)精準(zhǔn)定位、加強(qiáng)崗位職責(zé)貫徹落實(shí)、提升醫(yī)防協(xié)作、增加資金投入、提升能力水準(zhǔn)等。
將提升公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系做為2020年推進(jìn)醫(yī)改的第一項(xiàng)重點(diǎn)每日任務(wù)，堅(jiān)持不懈把防患于未然擺放在更為突出位置，堅(jiān)持不懈補(bǔ)短板、堵系統(tǒng)漏洞、高低項(xiàng)，進(jìn)一步最能體現(xiàn)對公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的重視，重視衛(wèi)生健康工作發(fā)展趨勢規(guī)律性。貫徹落實(shí)好這一重點(diǎn)每日任務(wù)，必須進(jìn)一步改革創(chuàng)新健全疾病防治操縱管理體系，提升健全組織 職責(zé)設(shè)定，增加資金投入、改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善醫(yī)防協(xié)作體制，加強(qiáng)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病防治操縱崗位職責(zé)；必須提升公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，以要求為導(dǎo)向性塑造一大批高質(zhì)量、復(fù)合性的技術(shù)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)秀人才，改革創(chuàng)新健全公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的準(zhǔn)入條件應(yīng)用、工資待遇確保、考核評價(jià)和激勵(lì)制度等；必須健全傳染性疾病檢測預(yù)警系統(tǒng)，完善公共性衛(wèi)生應(yīng)急化學(xué)物質(zhì)保障機(jī)制，不斷完善等級分類、層次、分離的傳染性疾病等重特大疫情防控和救護(hù)體制等。
深層次執(zhí)行健康中國行動(dòng)
促進(jìn)衛(wèi)生健康工作發(fā)展模式變化
執(zhí)行健康中國發(fā)展戰(zhàn)略是十九大的重特大決策部署，早已公布的系列產(chǎn)品健康中國行動(dòng)計(jì)劃是貫徹落實(shí)健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵著力點(diǎn)。伴隨著迅速的現(xiàn)代化與城鎮(zhèn)化建設(shè)、社會(huì)老齡化加快、疾病譜的更改等，規(guī)定大家務(wù)必以大環(huán)境衛(wèi)生、大健康理念推動(dòng)健康中國基本建設(shè)。人民大眾對衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目明確提出新要求，不僅必須得到 健康服務(wù)，還必須得到 疾病防治操縱、健康促進(jìn)、康復(fù)治療等多方位全周期時(shí)間的健康服務(wù)，必須進(jìn)一步促進(jìn)衛(wèi)生健康工作發(fā)展趨勢從以看病為管理中心向以人民健康為管理中心變化。
深層次執(zhí)行健康中國行動(dòng)做為推進(jìn)醫(yī)改的重點(diǎn)每日任務(wù)，是不斷切實(shí)促進(jìn)衛(wèi)生健康工作發(fā)展模式變化和貫徹落實(shí)“防患于未然”環(huán)境衛(wèi)生工作中戰(zhàn)略方針的實(shí)際布署。新冠肺炎肺炎疫情的暴發(fā)，更為突顯了持續(xù)改進(jìn)生產(chǎn)制造生活環(huán)境、提倡身心健康文明行為生活習(xí)慣、普及化健康生活方式、廣泛開展愛國衛(wèi)生健身運(yùn)動(dòng)的極端化必要性，以促進(jìn)加速產(chǎn)生有益于身心健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式。另外，深層次執(zhí)行健康中國行動(dòng)還非常規(guī)定，要進(jìn)一步加強(qiáng)少年兒童青少年兒童、婦幼、老人等重點(diǎn)群體的健康促進(jìn)，提高慢性病防治水準(zhǔn)，增加傳染性疾病、地方病、職業(yè)病等預(yù)防幅度。
把握住重要環(huán)節(jié)
進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合性改革創(chuàng)新
公立醫(yī)院改革創(chuàng)新一直是醫(yī)改的重點(diǎn)和難題，巨大危害醫(yī)改的全局性，立即關(guān)聯(lián)“看病難、看病貴”難題的處理，也危害著人民大眾對醫(yī)改的幸福感。新一輪醫(yī)改至今，根據(jù)形式多樣的示范點(diǎn)，公立醫(yī)院改革創(chuàng)新已從單邊促進(jìn)轉(zhuǎn)為全方位綜合性改革創(chuàng)新，近些年在貫徹落實(shí)政府部門資金投入義務(wù)、改革創(chuàng)新健全公立醫(yī)院管理機(jī)制、全方位撤銷藥物加持現(xiàn)行政策、推動(dòng)健康服務(wù)價(jià)錢改革創(chuàng)新、提升績效考評、示范點(diǎn)探尋人事部門薪資分配制度改革創(chuàng)新和基本建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理方案等層面獲得關(guān)鍵進(jìn)度?？墒?，公立醫(yī)院改革創(chuàng)新每日任務(wù)仍然繁雜繁雜，管理方法體制改革仍需推進(jìn)，平穩(wěn)、可持續(xù)性的資金投入賠償體制、科學(xué)規(guī)范的健康服務(wù)價(jià)格體系、合乎制造行業(yè)特性的人事部門薪資分配制度、科學(xué)研究合理的績效考評體制、參加分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的協(xié)作體制還需進(jìn)一步不斷完善。
推進(jìn)公立醫(yī)院綜合性改革創(chuàng)新，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。2020年的公立醫(yī)院綜合性改革創(chuàng)新每日任務(wù)確立、重點(diǎn)突顯，把握住重要環(huán)節(jié)促進(jìn)下列層面工作中的貫徹落實(shí)尤為重要。一是要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)組織 和醫(yī)護(hù)人員績效考評體制，推動(dòng)不斷完善現(xiàn)代醫(yī)院管理方案示范點(diǎn)，廣泛開展公立醫(yī)院綜合性改革創(chuàng)新示范性和績效評價(jià)工作中；二是創(chuàng)建和健全健康服務(wù)價(jià)錢動(dòng)態(tài)性調(diào)整機(jī)制，提升對公立醫(yī)院健康服務(wù)價(jià)錢、成本費(fèi)、花費(fèi)、收入分配及改革創(chuàng)新運(yùn)作狀況的檢測；三是推進(jìn)薪酬制度和編制管理改革創(chuàng)新，全方位拉開公立醫(yī)院薪酬制度改革創(chuàng)新，不斷完善醫(yī)療服務(wù)組織 確保和鼓勵(lì)緊密結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，綜合盤活用好醫(yī)療服務(wù)行業(yè)定編資源；四是貫徹落實(shí)政府部門對合乎地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整體規(guī)劃的公立醫(yī)院基建項(xiàng)目和機(jī)器設(shè)備購買等資金投入現(xiàn)行政策，進(jìn)一步變化從經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)大的粗放型發(fā)展趨勢轉(zhuǎn)為品質(zhì)經(jīng)濟(jì)效益提高的集約式發(fā)展趨勢。
提升“三醫(yī)”連動(dòng)
推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、藥業(yè)連動(dòng)改革創(chuàng)新
醫(yī)療保障體制改革、藥品供應(yīng)保障機(jī)制基本建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵內(nèi)容，在完成醫(yī)改總體目標(biāo)中處在關(guān)鍵影響力。不斷完善遮蓋全員的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度是新一輪醫(yī)改獲得的重大成果，針對處理“看病難、看病貴”充分發(fā)揮了重特大功效，但在完善平穩(wěn)可持續(xù)性的基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)籌集資金體制、搭建科學(xué)研究高效率的醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式、提升醫(yī)?；鸸芾矸椒?、搭建多層面的綜合型健康醫(yī)療保障機(jī)制等層面仍遭遇挑戰(zhàn)；醫(yī)療保險(xiǎn)在正確引導(dǎo)健康服務(wù)規(guī)范性、調(diào)節(jié)健康服務(wù)價(jià)錢、推動(dòng)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推動(dòng)醫(yī)防協(xié)作等層面還有許多工作中能夠更為深層次。藥品供應(yīng)保障機(jī)制基本建設(shè)仍需進(jìn)一步推進(jìn)健全。
完成診療、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥業(yè)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是推進(jìn)醫(yī)改的基礎(chǔ)規(guī)定，但現(xiàn)階段“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革創(chuàng)新協(xié)力和累加效用充分發(fā)揮得還不夠充足。醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的牛鼻子, 是重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式改革創(chuàng)新能夠促進(jìn)診療保障體系改革創(chuàng)新，根據(jù)減少過高藥價(jià)、調(diào)節(jié)醫(yī)保目錄和集中化招標(biāo)采購等能夠推動(dòng)藥業(yè)自主創(chuàng)新，有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥物保障機(jī)制得到 可持續(xù)發(fā)展觀的機(jī)械能。醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)性調(diào)整機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入條件交涉規(guī)章制度有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展和自主創(chuàng)新，健全藥物集中采購應(yīng)用現(xiàn)行政策和藥物醫(yī)療保險(xiǎn)付款規(guī)范有利于推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
對于當(dāng)今具體，2020年推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的重點(diǎn)工作中關(guān)鍵包含，一是再次提升基礎(chǔ)醫(yī)療保障水準(zhǔn)，在財(cái)政局極其艱難的狀況下，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保平均財(cái)政局補(bǔ)貼規(guī)范提升30元，健全重大疫情診療救護(hù)花費(fèi)保障機(jī)制，變成保民生的重要舉措；二是推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式改革創(chuàng)新，推動(dòng)按疾病診斷有關(guān)排序付錢改革創(chuàng)新示范點(diǎn)和按病種付錢，探尋密不可分型醫(yī)聯(lián)體推行總金額付錢，創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)藥物付款規(guī)范；三是提升醫(yī)保基金管理方法，完善管控體制；四是加速發(fā)展趨勢商業(yè)服務(wù)健康保險(xiǎn)，激勵(lì)出示包含診療、病癥、康復(fù)治療、照護(hù)、生孕等多種確保的綜合型身心健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目。
在進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制層面，要再次健全藥物耗品購置現(xiàn)行政策，擴(kuò)張我國機(jī)構(gòu)藥物集中采購和應(yīng)用藥物種類范疇，進(jìn)行高值醫(yī)用耗材集中采購示范點(diǎn)，改革創(chuàng)新健全藥品采購體制；推動(dòng)科學(xué)研究安全用藥，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升和標(biāo)準(zhǔn)服藥構(gòu)造；提升藥物耗品應(yīng)用管控；搞好緊缺藥物保供穩(wěn)價(jià)工作中。
統(tǒng)籌推進(jìn)有關(guān)重點(diǎn)改革創(chuàng)新
伴隨著推進(jìn)醫(yī)改的不斷深層次，對醫(yī)改各項(xiàng)政策的針對性、全面性和協(xié)作性明確提出高些規(guī)定，2020年非常規(guī)定統(tǒng)籌推進(jìn)推進(jìn)醫(yī)改與新冠肺炎肺炎疫情預(yù)防有關(guān)工作中，統(tǒng)籌推進(jìn)有關(guān)重點(diǎn)工作中十分關(guān)鍵。
要進(jìn)一步加強(qiáng)高品質(zhì)高效率的醫(yī)療服務(wù)保障體系基本建設(shè)，推動(dòng)以疾病治療為管理中心向以推動(dòng)身心健康為管理中心的服務(wù)項(xiàng)目方式變化，推動(dòng)以單獨(dú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)等為模塊的管理機(jī)制變化。要再次推動(dòng)地區(qū)醫(yī)療中心基本建設(shè)，促進(jìn)高品質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)充下移和平衡合理布局；全方位推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院基本建設(shè)，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；推進(jìn)縣域綜合性改革創(chuàng)新，推動(dòng)密不可分型縣域醫(yī)共體示范點(diǎn)；進(jìn)一步推動(dòng)分級診療制度建設(shè)。
另外，要大力加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化規(guī)劃，加速“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 健康醫(yī)療”的發(fā)展趨勢；適用社會(huì)辦醫(yī)不斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展趨勢；推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展發(fā)展趨勢，在綜合性醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、專科門診等大力發(fā)展中西醫(yī)診療方式；扎扎實(shí)實(shí)搞好健康扶貧；健全醫(yī)療服務(wù)制造行業(yè)綜合性管控融洽和監(jiān)督體制。
（創(chuàng)作者系我國衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生智能科技研究所副主任）
