醫(yī)共體惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn),離百姓越來越近

【親歷者說】

從安徽省淮北市濉溪縣外出務(wù)工的老夏在看病時(shí)選擇了“逆行”——大多數(shù)人是在縣醫(yī)院看不好病要轉(zhuǎn)移到大城市去,而他卻回到自己家鄉(xiāng)的縣醫(yī)院治療。

老夏很快就康復(fù)出院了,不僅如此,在外地要花費(fèi)30萬元的手術(shù)費(fèi),由于在縣內(nèi)手術(shù)有醫(yī)保,報(bào)銷比例高,他個(gè)人才花費(fèi)了1.5萬元。

近年來,國家持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體)建設(shè),突出“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”導(dǎo)向,很多縣醫(yī)院一改往日面貌,向上請(qǐng)教名專家、名醫(yī)院,向下指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,成為縣域群眾的健康“守門人”。

對(duì)于這些改變,安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院黨委書記楊發(fā)武有著深刻的體會(huì)。

提高醫(yī)療質(zhì)量,帶動(dòng)科室發(fā)展

“老百姓看病最關(guān)心的是‘能不能看好’‘別給我看壞了’。”楊發(fā)武說,信任問題決定了群眾愿不愿意到基層醫(yī)院來看病。要把這個(gè)問題回答好,讓群眾信任縣醫(yī)院,首先要解決的是醫(yī)療質(zhì)量問題。

對(duì)縣醫(yī)院來說,診療規(guī)范、臨床路徑都有,但落實(shí)是最大的問題。

“濉溪縣醫(yī)院把專家治院寫入醫(yī)院章程,讓內(nèi)行參與決策、為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策。”楊發(fā)武說,整個(gè)醫(yī)院形成了尊重專家、崇尚業(yè)務(wù)的氛圍。

在這樣的基調(diào)里,濉溪縣醫(yī)院開始狠抓醫(yī)療質(zhì)量。例如開展抗菌藥物和輔助藥物專項(xiàng)治理、積極參與臨床路徑管理評(píng)比等。2016年至2021年,醫(yī)院抗菌藥物使用率平穩(wěn)下降,輔助藥物支出也從1270萬元降到50萬元以下。

這些“內(nèi)功”的修煉,從根本上提高了醫(yī)療質(zhì)量。但楊發(fā)武認(rèn)為光這些還不夠,因?yàn)閱慰靠h醫(yī)院的實(shí)力和水平,難以服務(wù)好縣域內(nèi)的93萬余人。

老百姓需要大專家,就去外地邀請(qǐng)他們過來。上海東方肝膽醫(yī)院的楊廣順教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)的單春雷教授都成了給縣里、鎮(zhèn)里、村里居民看病的醫(yī)生,而且這些大專家坐診次數(shù)一年比一年多。外地醫(yī)院專家為濉溪縣人民坐診手術(shù)的次數(shù),從2019年的56次,提高到2021年的1235次。

“通過與多家大型三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,設(shè)立名醫(yī)工作室,請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家定期來濉溪縣醫(yī)院坐診、教學(xué),我們不僅把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源請(qǐng)了進(jìn)來,還帶動(dòng)了醫(yī)院各科室的發(fā)展。”楊發(fā)武說。

醫(yī)共體惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn),離百姓越來越近

要做好整個(gè)縣域群眾健康的“守門人”,縣醫(yī)院只發(fā)展自身也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。楊發(fā)武說,要在做好自己,留住、接住病人的同時(shí),答好“如何持續(xù)幫助衛(wèi)生院做大做強(qiáng)”的問題。

2016年,在對(duì)醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行充分調(diào)研和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上,濉溪縣醫(yī)院和縣域內(nèi)的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163家村衛(wèi)生室成立了醫(yī)共體。

為了改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力弱、百姓縣外就醫(yī)現(xiàn)象難以控制的情況,楊發(fā)武一次次走訪基層,了解醫(yī)共體內(nèi)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀。

“把離老百姓最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理好是一方面,更重要的是通過幫扶提高這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量,通過制度激發(fā)他們的積極性。”楊發(fā)武說,這幾年,醫(yī)共體從原來的松散型轉(zhuǎn)變?yōu)榫o密型,讓老百姓感受到當(dāng)?shù)卣w醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步。

在緊密型醫(yī)共體內(nèi),轉(zhuǎn)診機(jī)制確保小病、輕病下沉到衛(wèi)生院;通過設(shè)立運(yùn)營獎(jiǎng)補(bǔ)專項(xiàng)資金和其他途徑,緊密型醫(yī)共體對(duì)會(huì)診手術(shù)、駐點(diǎn)幫扶、簽約服務(wù)的醫(yī)生給予補(bǔ)助,還為鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)的進(jìn)修機(jī)會(huì)。

“濉溪縣衛(wèi)生健康委員會(huì)敢于放權(quán),把12家衛(wèi)生院的管理和人財(cái)物都交給濉溪縣醫(yī)院,醫(yī)保資金打包給醫(yī)院,讓醫(yī)院可以心無旁騖,在無經(jīng)濟(jì)壓力的情況下干好醫(yī)共體整個(gè)體系的各項(xiàng)工作。”楊發(fā)武說。

濉溪縣醫(yī)院每年給予每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50萬元資金幫扶,用于改善就醫(yī)環(huán)境、購置設(shè)備、學(xué)科建設(shè)以及培養(yǎng)醫(yī)療人才。2021年2月,濉溪縣南坪鎮(zhèn)一村民被送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院,濉溪縣醫(yī)院心內(nèi)科的王醫(yī)生正駐點(diǎn)幫扶。患者突然暈倒,心跳消失,王醫(yī)生果斷使用除顫儀為其除顫,為后續(xù)救治贏得寶貴時(shí)間。而在醫(yī)共體建設(shè)前,鎮(zhèn)里沒有除顫儀,也沒有人會(huì)用。

醫(yī)共體讓更多新技術(shù)、新設(shè)備走進(jìn)村鎮(zhèn)。通過搭建起院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺(tái),患者在救護(hù)車內(nèi)的一切情況可以直傳到濉溪縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診室的屏幕。基于對(duì)患者數(shù)據(jù)和情況的判斷,醫(yī)生在救護(hù)車上就可為患者對(duì)癥搶救。

濉溪縣縣域醫(yī)療水平和能力的大幅提高,是整個(gè)中國基層衛(wèi)生健康能力發(fā)展的一個(gè)縮影。不同的縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者正在通過制度創(chuàng)新、吸納人才、開展科研等方式,努力成為一城、一鎮(zhèn)、一村居民健康的“守門人”。

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