“就診首選基層”是一個(gè)積極變化

12月18日,北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)通報(bào)半年來(lái)本市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施情況:自今年6月15日實(shí)施醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革以來(lái),全市3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)秩序井然,已完成門(mén)急診量1億多人次,出院近250萬(wàn)人次。目前,全市基層門(mén)診量已連續(xù)32個(gè)月增幅高于二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院,呈現(xiàn)門(mén)診服務(wù)向基層機(jī)構(gòu)分流的良好態(tài)勢(shì)。此外,根據(jù)相關(guān)調(diào)查,在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿方面,42.4%的患者選基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),39%的患者選三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,這也是首次有多數(shù)患者將基層機(jī)構(gòu)作為就診首選。(12月19日《北京青年報(bào)》)

醫(yī)療體系的倒金字塔結(jié)構(gòu),一直是社會(huì)關(guān)注的話(huà)題。鐘南山院士曾經(jīng)講過(guò),“來(lái)找我看專(zhuān)科的病人,有甘肅平?jīng)鰜?lái)的,也有齊齊哈爾來(lái)的。如果基層醫(yī)療能夠做好,他們根本不用橫跨大半個(gè)中國(guó)來(lái)找我看病”。一般患者,未必有著橫跨大半個(gè)中國(guó)去看病的經(jīng)歷,但橫跨大半個(gè)城市去看病,這樣的經(jīng)歷可謂比比皆是。

這種情況,加劇了患者負(fù)擔(dān),加重了大醫(yī)院壓力。尤其值得警惕的是,在整個(gè)醫(yī)療體系中,基層醫(yī)院處于基礎(chǔ)地位,基層醫(yī)院基層醫(yī)生也面臨著生存和發(fā)展等需要,如果長(zhǎng)期無(wú)人問(wèn)津,勢(shì)必動(dòng)搖到基礎(chǔ),很有可能造成地動(dòng)山搖的結(jié)果。哪里有問(wèn)題,哪里就要改革,分級(jí)診療改革破冰而來(lái),很多地方都推出了上接天線(xiàn)下接地氣的改革舉措,北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革也是應(yīng)運(yùn)而生。

改革剛剛啟動(dòng)之際,很多人都不抱以樂(lè)觀。原因在于,相對(duì)于大醫(yī)院,基層醫(yī)院劣勢(shì)十分明顯。基層機(jī)構(gòu)僅剩下的,包括就近就醫(yī)幾塊長(zhǎng)板,有些微不足道。然而,北京市統(tǒng)計(jì)局調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,94.4%的居民支持醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革,84.9%的人表示滿(mǎn)意,77.8%的人認(rèn)為負(fù)擔(dān)減輕,78.2%的人感受到耗材檢查費(fèi)用下降,88%的人表示醫(yī)療服務(wù)得到了改善,97.3%的人認(rèn)為費(fèi)用能夠承擔(dān)。

“就診首選基層”是一個(gè)好的變化,這從事實(shí)層面證明,群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)信任加強(qiáng),強(qiáng)基層政策收到良好效果。事實(shí)上,不僅北京,放眼全國(guó),只要堅(jiān)定實(shí)施改革的,基層門(mén)診都出現(xiàn)了一定回流,只是程度不同而已。成績(jī)值得肯定,也不能盲目樂(lè)觀,一個(gè)問(wèn)題是,在當(dāng)前醫(yī)療體系中,基層醫(yī)院到底有多少吸引力?

患者評(píng)價(jià)一家醫(yī)院,主要是水平、價(jià)格、服務(wù),最重要的是醫(yī)療水平。在很多人印象里,基層醫(yī)院只能看普通門(mén)診,真有問(wèn)題還得找大醫(yī)院。中國(guó)人有“掃地僧”情結(jié),其實(shí)在過(guò)去,很多基層醫(yī)院都有像神一樣的名醫(yī)存在,靠著這些名醫(yī),甚至從大醫(yī)院手中搶到了不少患者。現(xiàn)代醫(yī)療體系下,基層醫(yī)院能不能有“掃地僧”存在?最起碼,基層醫(yī)院要有雄心,不能自甘落后,連點(diǎn)想法都沒(méi)有。

由于有著一系列政策撐腰,基層醫(yī)院在價(jià)格上具有一定優(yōu)勢(shì),由于是就近就醫(yī),也會(huì)節(jié)省其他成本。但這個(gè)優(yōu)勢(shì)是相對(duì)有限的,很多時(shí)候起不到?jīng)Q定性作用。再看服務(wù),基層醫(yī)院也存在一些問(wèn)題。北京是一線(xiàn)城市,相對(duì)還好,但走出北京,走出城市,看看一些身在最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,有很多甚至連移動(dòng)支付都做不到。有的醫(yī)院為了節(jié)省一點(diǎn)所謂 “財(cái)務(wù)支出”,只接受現(xiàn)金支付,完全落后于時(shí)代。

“門(mén)診回基層”應(yīng)有更多內(nèi)涵,不能只剩下“就近就醫(yī)”這個(gè)看點(diǎn)。就目前來(lái)看,基層醫(yī)院還有很多工作要做,在有些方面也應(yīng)該打造長(zhǎng)板。最起碼在服務(wù)上,基層醫(yī)院就可以塑造特色。而在名醫(yī)培養(yǎng)上,基層醫(yī)院也應(yīng)該有所追求,不妨培養(yǎng)幾個(gè)讓大醫(yī)院也佩服的“掃地僧”出來(lái)。(毛建國(guó))

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