4月24日，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮在上海接受媒體采訪。他表示，從中醫(yī)角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機(jī)與之前相比沒有發(fā)生明顯變化，仍屬于中醫(yī)“疫”病范疇。
“僅由于地區(qū)、氣候、飲食習(xí)性等因素的不同，在證候特征上稍有區(qū)別，出現(xiàn)夾寒、夾熱、夾燥、夾瘀的表現(xiàn)，比如西北地區(qū)表現(xiàn)為夾燥，而上海仍是一種濕毒夾風(fēng)熱。”他說。
他介紹，根據(jù)上海特點(diǎn)，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)同道專門制定了上海市中醫(yī)藥治療新冠肺炎的方案來指導(dǎo)相應(yīng)的治療。
對無癥狀感染者：
促進(jìn)核酸快速轉(zhuǎn)陰，防止病情進(jìn)展
“方艙醫(yī)院對分類分層救治發(fā)揮了重要作用。近期，上海疫情無癥狀感染者人數(shù)多、比例高，這是本輪疫情的明顯特點(diǎn)，約占總數(shù)的90%。”張伯禮表示。
“對無癥狀感染者的治療，西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候。”他舉例說，一些無癥狀感染者，雖然沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會有倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿等中醫(yī)證候表現(xiàn)，在這個階段及時用中醫(yī)藥干預(yù)，起到調(diào)節(jié)免疫功能作用，往往能取得較好療效，使其不成為確診者，也促進(jìn)核酸快速轉(zhuǎn)陰。
采用中西醫(yī)結(jié)合的方式積極干預(yù)，主要目標(biāo)是促進(jìn)核酸快速轉(zhuǎn)陰，防止病情進(jìn)展，早日達(dá)到出艙標(biāo)準(zhǔn)，回歸正常生活。“從前期使用情況看，無癥狀感染者、新冠肺炎輕型患者使用中醫(yī)藥干預(yù)后，在減少轉(zhuǎn)重率、出艙時間等方面顯示出了良好的療效趨勢。”他說。
此外，醫(yī)護(hù)人員還會根據(jù)患者需求，在自愿的情況下給他們服用中藥，比如中成藥、配方顆粒等，以緩解不適。
對老年患者：
治療關(guān)口前移，先癥而治，截斷病勢
在本輪上海疫情中，老年患者情況如何？
“確診病例中，60歲以上老年人的比例占到三成。”張伯禮介紹，大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、腫瘤、尿毒癥等，“這些因素與新冠肺炎疊加在一起，會導(dǎo)致病情嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展快，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需要我們格外關(guān)注。”
如今，在國家專家組指導(dǎo)下，《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識》已形成。
第一個原則是“新老疾病兼顧”，治療新冠肺炎，更重視治療基礎(chǔ)疾病，尤其重視基礎(chǔ)疾病的變化。“從治療經(jīng)驗上看，單純治療新冠肺炎并不困難，但夾雜著不穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病，治療起來比較棘手。”張伯禮指出。
第二個原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎(chǔ)病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點(diǎn)救治。“在治療時，要注重扶正，保護(hù)正氣，采用比如益氣活血、益氣養(yǎng)陰等方法。在祛邪上，注重‘清’和‘通’，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。”張伯禮解釋。
第三個原則是治療關(guān)口前移，先癥而治，截斷病勢。“患者從無癥狀到有癥狀是一個過程，需要提早干預(yù)。例如，有些人幾天不大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄熱、急下存陰的方法干預(yù)，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會有所改善。”張伯禮認(rèn)為，要抓住主要癥狀和核心病機(jī)，確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略，“在用藥時機(jī)上體現(xiàn)‘早’和‘快’，在治療策略上體現(xiàn)‘清’和‘通’等關(guān)鍵要素，有時可起到‘四兩撥千斤’的作用。”
對重癥和危重癥患者：
中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用
在張伯禮看來，對于重癥、危重癥患者救治，首先要強(qiáng)調(diào)的是多學(xué)科合作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營養(yǎng)支持、護(hù)理、中醫(yī)等。他認(rèn)為，每個學(xué)科發(fā)揮各自優(yōu)勢、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，可以更好地控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。
中醫(yī)往往根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，找出每位病人當(dāng)下最危險的因素，采取辨證的方法和有針對性的治療策略。“具體講就是一個‘早’，一個‘準(zhǔn)’，即早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)，采取針對性精準(zhǔn)治療，以‘一人一策，一人一方，一天一方’的方法施治。”張伯禮解釋。
與此同時，他也強(qiáng)調(diào)，具體治療上要“快”，有時還要“穩(wěn)”，耐心觀察癥狀變化，穩(wěn)定不加重就是好；有時還要“托”，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。
“在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內(nèi)服，用藥味要少、用量要大，疴癥用重劑。”他介紹，這對于穩(wěn)定病情、阻斷進(jìn)展能起到很好的作用。
對患者后續(xù)康復(fù)：
不斷優(yōu)化路徑
新冠肺炎疫情出現(xiàn)以來，公眾一直非常關(guān)心患者病愈出院后是否會存在后遺癥。對這一問題，張伯禮表示，總結(jié)武漢及之后歷次疫情患者康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發(fā)等情況，對此他們針對性地提出“早期康復(fù)、自我康復(fù)、綜合康復(fù)”的理念，一般采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，即西醫(yī)做健康評估，中醫(yī)促進(jìn)康復(fù)。
“經(jīng)過積極康復(fù)，多數(shù)人的相關(guān)癥狀基本會在三個月到半年的時間內(nèi)逐漸消除，也有的人需要更長的時間康復(fù)。”他建議，一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦，還有食療、藥膳、心身調(diào)控等手段，積極主動地促進(jìn)康復(fù)。
由于奧密克戎變異株出現(xiàn)的時間較晚，因此對它可能引發(fā)的后遺癥還需要更多的觀察。張伯禮表示，國家專家組和上海市的同行在進(jìn)一步深化這方面工作，延續(xù)之前康復(fù)的經(jīng)驗，不斷優(yōu)化康復(fù)路徑和方法，采取積極的干預(yù)措施，讓治愈者的身心達(dá)到更好的狀態(tài)。“尤其要注意的是，治愈者自身也要進(jìn)行積極的心態(tài)、精神狀態(tài)調(diào)整，主動參與康復(fù)。”張伯禮說。
此外，他還特別強(qiáng)調(diào)：“社會上不應(yīng)歧視新冠肺炎患者，對他們要有更多的關(guān)愛，為他們的康復(fù)提供更好的環(huán)境氛圍。”
（本報上海4月25日電 本報前方報道組 記者章正、靳昊、張蕾）
